Лечение при частых проявлениях экстрасистол

Сбой ритма работы двигателя грозит автомобилю аварийной остановкой. Подобную аналогию можно провести с сердцем человека. Аритмия в виде экстрасистолии нарушает ритм сердечных сокращений, а значит и ритм работы всех систем организма. Патологические изменения приобретают опасный характер с годами, поэтому требуют подробного изучения.

Преждевременные сокращения на ЭКГ

Миокард сокращается благодаря действию биологического тока, который вырабатывается внутри миокарда синусовым узлом. Импульс образуется и начинает движение по проводящей системе с верхней части правого предсердия до атриовентикулярного узла. Затем сигнал поступает в перегородку между предсердиями — в пучок Гисса. От него сокращения передаются желудочкам.

Импульс распространяется со средней скоростью 4-5 метров в секунду и заставляет сократиться миокард.

• полукруглый преждевременный зубец Р (сокращение предсердий);
• прямая линия после зубца Р, сегмент PQ (задержка импульса в атриовентрикулярном узле);
• три зубца, комплекс QRS (сокращения желудочков);
• полукруглый зубец Т (стихание возбуждения).

Экстрасистола — несвоевременное сокращение. Экстрасистолией называют единичные или постоянные проявления. Они происходят между синусовым и атриовентикулярным узлом — в предсердиях, поэтому экстрасистолия получила название предсердной.

В медицинских документах диагнозу присвоен код I49.1 «Преждевременная деполяризация предсердий». Считается редкой разновидностью аритмии, так как с трудом диагностируется без явной симптоматики.

Признак предсердной экстрасистолии (ПЭ) на ЭКГ — сглаженный или отрицательный внеочередной зубец Р. После него прочитывается пауза (неправильная работа в этот момент предсердий может блокировать работу желудочков), затем деятельность сердца возобновляется до следующей экстрасистолы.

Паузу после аритмичного зубца Р называют компенсаторной, так как сердце компенсирует сбой своим потенциалом, без какого-либо вспомогательного воздействия.

Разновидности и классификация

Помимо предсердной, выделяют синусовую, атриовентикулярную, желудочковую экстрасистолию. По месту происхождения импульса случаются сочетания этих видов. Из 70% случаев проявления экстрасистол к предсердным можно отнести четверть. Однако в том случае, когда удается зафиксировать сбой на ЭКГ.

Экстрасистолы могут проявлять по одной (единичные), по две (парные) и чаще двух, то есть группами (залповые, триплеты).

Единичные внеочередные импульсы могут не беспокоить человека. Он просто не заметит такой «скачок», потому что его может вызвать состояние стресса, алкоголь, крепкий кофе.

Триплетами называют три сокращения подряд и относят явление к неустойчивой тахикардии.

Несмотря на незакономерный характер предсердечной аритмии, можно выявить последовательность импульсов.

1. Бигеминия (после каждой нормальной систолы).
2. Тригеминия (после двух нормальных систол).
3. Квадригимения (после каждой третьей нормальной систолы).

В расшифровке важен временной промежуток сокращения.

• ранняя (в одно время или не позднее зубца Т);
• средняя (0,45-0,50 секунд после зубца Т);
• поздняя (более 0,50 секунды или перед зубцом Р).

Регулярность сокращений вне типичного порядка можно проследить, то есть установить, с какой амплитудой они происходят:

• меньше 5 в минуту (редкие экстрасистолы);
• от 6 до 15 в минуту (средние);
• больше 15 в минуту (частые).

Сбой ритма может наблюдаться в одном предсердии (одиночная ПЭ) или сразу в обоих (парная).

Нормальная работа сердца подразумевает, что импульс исходит из одного очага — синусового узла. Помимо него импульс производят эктопические (дополнительные) очаги.

• монотопную с одним эктопическим очагом;
• политопную с несколькими эктопическими очагами.

Устанавливать тип и разновидность предсердной экстрасистолии должен только квалифицированный специалист — кардиолог. Постановка диагноза основана на подробной расшифровке электрокардиограммы.

Причины

Экстрасистолия может быть вызвана сердечными патологическими процессами. Тогда врачи говорят об органическом происхождении ПЭ.

• врожденные и приобретенные пороки (например, пролапс митрального клапана);
• ишемическая болезнь;
• стенокардия;
• постифарктное состояние;
• артериальная гипертензия;
• кардиомоипатия;
• эндокардит;
• перикардит;
• гипертрофия (легочное сердце);
• хроническая кровяная недостаточность;
• кардиосклероз;
• повышенная вязкость и застои крови;
• саркаидоз;
• амилоидоз;
• «спортивное» сердце.

Сбой провоцируют лекарственные препараты: антиаритмические, Амитриптилин, Циталопрам, кофеиносодержащие препараты, психостимуляторы, антидепрессанты, метилксантины, Пирацетам, Новодрин, Эфедрин, диуретики. Таким побочным действием обладают наркотики, алкоголь, курение, злоупотребление крепким кофе и чаем.

Экстрасистолы наблюдаются во время лихорадочных состояний, перенапряжнии, вегетососудистой дистонии, диффузного токсического зоба (тиреотоксикоза), у людей с аномальным ростом. Они говорят о нехватке магия, натрия, кальция и калия в организме.

Если причины возникновения ПЭ не удалось установить, патология приобретает статус идиопатической.

Симптоматическая картина

Симптомы неритмичной работы сердечной мышцы удается регистрировать без проведения диагностических исследований.

• усиление и ослабление сердцебиения;
• трепетание;
• пропуск удара;
• толчок в области груди.

На вдохе и выдохе предсердная экстрасистолия становится заметна для человека: болит и покалывает в груди. Некоторые ощущения можно объяснить словами «трепет в горле», «ёкает», «спазм в горле», «толкнуло».

Описать тип и степень предсердной аритмии, основываясь только на чувствах больного, невозможно. Ориентиром может стать последовательность действий сердечной мышцы: пауза, ощутимый удар (толчок), пауза.

Когда симптомы совпадают с другими заболеваниями (ВСД, атеросклероз), состояние ухудшается. Из-за частых внеочередных ударов уменьшается объем выбрасываемой крови. Возникает кровяное и кислородное голодание в системе коронарных артерий, нарушается кровоснабжение мозга, почек. Это заметно по головокружению, тошноте, помутнению в глазах.

1. Частота сердечных сокращений в покое достигла 100 ударов в минуту.
2. Присутствует болевой синдром, стенокардия (боль за грудиной).
3. Затрудняется дыхание.
4. Усиливается чувство тревоги.
5. Насчитывается 5-6 сильных толчков в минуту.
6. Наблюдается повышенное потоотделение (холодный пот), приливы жара, бледность кожных покровов во время сбоя.
7. Пациент чувствует внезапную слабость, головокружения, падает в обморок.

Предсердные экстрасистолы в детском и подростковом возрасте происходят скрыто. Обратиться к кардиологической диагностике стоит, если без объяснимых причин ухудшается качество сна, родители отмечают метеочувствительность ребёнка, а сам он жалуется на «остановку» сердца.

Диагностика ПЭ

Экстрасистолы проявляются описанными симптомами, как и другие сердечные недомогания. Диагностика ПЭ приобретает дифференцирующий характер, то есть все методы направлены на то, чтобы отличить эту болезнь от других, уточнить диагноз.

1. Как часто чувствуются сбои сердечных сокращений?
2. Как давно замечена аритмия?
3. Какими симптомами сопровождается приступ?
4. С какой деятельность связан сбой? Когда проявляется особенно часто и ощутимо? Связан ли он с приемом каких-либо медикаментозных средств, стрессом?
5. Есть ли случаи инфаркта, инсульта, пороков среди ближайших родственников (со смертельным исходом, операции)?
6. Наблюдается или обращался ли человек за консультацией кардиологу? Какие рекомендации выполнены? Назначался ли курс лечения?

После опроса врач прощупывает пульс, отмечает внеочередное сокращение с последующим выпадом.

Выслушивание с фонендоскопом (аускультация) показывает усиление тона I и ослабление тона II.

Симптомы проявляют себя неожиданно для человека. Незапланированная систола может быть зафиксирована случайно в момент снятия электрокардиограммы. Когда жалобы больного не подтверждаются ЭКГ в текущий момент, врач назначает круглосуточное исследование, чтобы «поймать» скачок.

К таким методам относят холтер — суточное (24 и 48 часов) ношение электрокардиографа.

Диагностичекий метод может подсказать причину возникновения ПЭ. Физическая нагрузка заставит преждевременное сокращение проявиться, если в состоянии покоя или рядовой жизнедеятельности этого не случилось.

• тредмил-тест;
• велоэгрометрия.

Тредмил — нагрузочная проба, снятие кардиограммы во время спокойной и быстрой ходьбы, бега. Используется беговая дорожка. Велоэргометрия выполняется с использованием велосипедного тренажера. Главными преимуществами являются естественность физических упражнений и доступность услуги, так как каждое медицинское учреждение укомплектовано необходимым оборудованием.

К недостаткам относят риск критического состояния, ввиду недостаточности информации о состоянии миокарда. Во время неверно подобранной нагрузки, например, интенсивной ходьбы, подозреваемая экстрасистолия может закончиться гипертоническим кризом.

Пройти обследование необходимо людям, у которых наблюдается:

• курение;
• сахарный диабет;
• высокий уровень холестерина;
• избыточный вес, ожирение;
• гипертония.

• биохимический анализ крови (установление показателей холестерина);
• ЭхоКГ (эхокардиография или УЗИ сердца) в покое и с применением стресс-теста;
• МРТ.

Своевременная диагностика даст возможность избежать самого опасного осложнения экстарасистолии — мерцания желудочков. Беспорядочное, хаотичное сокращение отделов органа с высокой скоростью ведет к тому, что нарушается основная функция органа. Кровь не поступает в должном объеме, потому что не покидает камер, застаивается. Сердце вынуждено работать с избыточной нагрузкой. Возникает сердечная недостаточность, которая может привести к смерти.

Лечение ПЭ

Результаты обследований показывают, насколько часто происходят внеочередные систолы.

1. Редкие экстрасистолы (до 200 в сутки) проявляются симптомами, не требуют специальной терапии.
2. Учащение экстраситол до 700 лечится при обращении пациента с жалобами.
3. При частоте от 700 до 8000 систол в сутки назначается курс антиаритмических препаратов.
4. Срочное лечение и купирование — больше 8600 экстрасистолических сокращений.

Единичные и редкие (до 700 нерядовых систол в сутки) отклонения от нормального ритма не требуют лечения, однако если редкие перебои доставляют человеку дискомфорт, провоцируют панические состояния, то врачи рекомендуют прием седативных фармакологических средств и препараты группы бета-адреноблокаторотов. Натуральные успокоительные — мелисса, пустырник, валериана и травяные сборы — помогают справиться с тревогой.

Причины, которыми вызвана ПЭ, подсказывают способы лечения. Если сбои вызваны приемом медикаментов, то средства отменяются врачом или выстраивается тактика замены нейтральным препаратом. Поводом задуматься о смене образа жизни говорит то, что патология проявляется при нагрузке или курении.

• вид экстраситолии, локализация;
• частота нетипичных систол;
• время проявления экстрасистолии по данным холтеровского мониторинга.

Врачи делают ставку на потенциал сердечной мышцы к компенсации и восстановлению, поэтому все препараты, для лечения предсердной экстрасистолии, делят на несколько ступеней. Если препараты первой степени (Верапамил, Дилтиазем) не оказывают терапевтического эффекта, то курс корректируют и подключают препараты второй ступени (Вискен, Бетапрессин).

К третьей ступени анитиритмиков относится Кардарон. Он объединяет в себе фармакологические свойства лекарств первой и последующих ступеней.

Так же могут применяться бета-блокаторы, блокаторы кальция и другие средства: Прокаинамидон, Лидокаин, Хинидин, Амиодрон, Соталол. При почечной недостаточности запрещён приём Панангина, при остром инфаркте — Стропантил.

Анаприлин (вторая ступень антиаритмиков) и Корвалол — варианты срочной помощи больному при отсутствии противопоказаний.

Прием препаратов контролируется врачом на предмет стабилизации состояния больного. Когда эффект достигнут (экстрасистолы могут исчезнуть в течение двух месяцев), лекарства отменяют постепенно.

Заменой всем перечисленным фармакологическим средствам станет внимание к пациенту, психологическая помощь. Сбои возникают на фоне физического перенапряжения и стресса, поэтому важен качественный отдых. Пульс снижается до нормальных показателей, если человека успокоить, расслабить.

Вызвать экстрасистолы может переедание. Не нужно принимать горизонтальное положение после еды.

Решение кардиолога о хирургической операции или госпитализации больного должно быть основано на наличии сопутствующих патологий.

Профилактические меры

Как и другие заболевания, связанные с работой сердечно-сосудистой системы, данный вид аритмии маловероятен у людей с нормальным весом, правильным питанием и регулярной физической активностью.

Меры профилактики целесообразны как в полном отсутствии отклонений сократительной сердечной деятельности, так и после постановки диагноза.

• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики);
• активный образ жизни;
• постоянная физическая активность;
• режим дня с грамотным распределением часов сна и прогулок на свежем воздухе;
• включение в рацион питания растительной пищи;
• контроль уровня холестерина и сахара в крови;
• ЭКГ раз в год.

Полезной привычкой станет ведение журнала с ежедневными измерениями артериального давления, регулярная диспансеризация, сдача анализа крови.

Исследования кардиологов университетов США, Канады и Англии доказали благотворное действие, которое оказывает на сердечную мышцу занятия спортом. Упражнения с умеренной нагрузкой способны улучшить кровообращение и сократить риск инсульта. Регенерация клеток миокарда возможна до 65 лет. После этого возраста организм утрачивает способность к самовосстановлению.

Болезни главного органа человека и сосудов на сегодня не привязаны к возрасту. Значительно «помолодел» инсульт и крайний степени атеросклероза. Основная причина — образ жизни человечества, которое потребляет больше, чем тратит.

Избыточный вес, недостаток кислорода, гиподинамия, литры кофе и кофеиносодержащих энергентиков, отсутствие качественного и продолжительного сна, эмоциональные и психические нагрузки — всё это заставляет миокард сокращаться ускоренно.