Симптомы прогрессирующей стенокардии напряжения и покоя

Прогрессирующая стенокардия проявляется на фоне ишемической болезни сердца и атеросклероза. Риск возникновения заболевания высок у людей со стабильной и нестабильной стенокардией. Прогрессирующая стенокардия отличается тяжело переносимыми болями в грудине в области сердца, которые раз за разом учащаются и усиливаются, а лекарства в этом случае неэффективны. В отсутствии должного лечения может случиться инфаркт миокарда и, как следствие, летальный исход.

Основные признаки и симптомы прогрессирующей стенокардии

Патология зачастую затрагивает людей пенсионного возраста, преимущественно мужчин. Но в последнее время врачи заметили, что болезнь стала встречаться у более молодых людей. И эта тенденция всё нарастает.

Прогрессирующая стенокардия является осложнением нестабильной стенокардии. Отличительной особенностью болезни является то, что приступы, случавшиеся ранее после повышенной физической активности, теперь начинаются при обычной двигательной активности либо спонтанно, даже в состоянии покоя. Частота и сила приступов увеличиваются, причём развитие болезни может происходить очень быстро.

Если произошло сужение коронарных сосудов более чем на 50 %, то возникает приступ стенокардии. На тяжесть проявления симптомов влияет степень сужения и количество поражённых сосудов, а также протяжённость стеноза.

• если приступ стенокардии начинается в состоянии покоя, то это состояние называют стенокардией покоя;
• при возникновении симптомов патологии в состоянии физической активности применяется понятие стенокардии напряжения.

В любом случае наличие приступов должно стать поводом незамедлительного обращения к врачу, так как и то, и другое состояние может привести к инфаркту и смерти.

Прогрессирующая стенокардия появляется из-за нарушения целостности атеросклеротической бляшки и возникновения процесса тромбообразования, что, в свою очередь, провоцирует спазм сосудов, который приводит к недостатку кровоснабжения миокарда.

1. Начальный этап заболевания проявляется симптомами стенокардии напряжения, когда боль в области сердца появляется только при физическом и психологическом напряжении. Характер боли — давящий.
2. На втором этапе развития прогрессирующая стенокардия характеризуется значительным усилением болевого синдрома. Боль становится жгучей и распространяется на всю грудину, иррадиируя под левую лопатку. Длительность приступа увеличивается. Больной при этом жалуется на дурноту. У него начинается одышка, кружится голова, появляется пот, его тошнит до рвоты, а ритм сердца сбивается. Такие приступы могут повторяться в течение нескольких месяцев. Итогом этого этапа может быть как возврат к стабильной форме стенокардии, так и инфарктное состояние.
3. Если симптомы усугубляются, а приступы случаются даже в спокойном состоянии, то происходит переход к этапу стенокардии покоя. Он характеризуется приступами, возникающими в отсутствии какой-либо нагрузки. Причём проявление симптомов настолько тяжёлое, что перенести их больному стоит огромных усилий. Боль становится сильной и отдаёт в область брюшного пространства и в нижние конечности. Появляется чувство страха, бледность кожи, учащение пульса. Препараты уже не справляются с симптомами. На ЭКГ также будут видны изменения. Такое состояние требует вызова скорой помощи, иначе оно может привести к инфаркту миокарда.

Длительность приступа при стенокардии покоя может достигать получаса. Если он продолжается дольше, то это уже предынфарктное состояние.

Причины возникновения прогрессирующей стенокардии

Прогрессирующая стенокардия не является изолированным заболеванием. В большинстве своём она появляется при сочетании ишемической болезни сердца и атеросклероза. Болезнь может на протяжении нескольких лет не давать никаких симптомов, либо незначительные её проявления могут списываться больным на усталость.

Прогрессирующая стенокардия становится частой причиной внезапной смерти. Людям, находящимся в зоне риска по развитию данной патологии, необходимо периодическое обследование у специалиста. Ежегодное прохождение ЭКГ также обязательно.

• кардиомиопатия;
• коронарный спазм;
• недостаточность аортального клапана;
• стеноз устья аорты;
• гипертония;
• тахикардия;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина.

Но зачастую болезнь, как ни странно, возникает из-за неправильного образа жизни.

1. Вредные привычки.
2. Неправильное питание и ожирение. Увлечение жирными продуктами, сладким, мучным, продуктами с добавками и красителями.
3. Чрезмерные физические тренировки или, наоборот, малоподвижный образ жизни. Резкая смена этих состояний также негативно отражается на здоровье.
4. Депрессивные состояния.

Врождённые пороки сердечной мышцы и сосудов тоже могут привести к развитию заболевания.

Диагностика прогрессирующей стенокардии

Диагностика прогрессирующей стенокардии представлена довольно широким перечнем мероприятий. Это связано с высокой опасностью заболевания и наличием симптомов, присущих другим сердечным патологиям.

• опрос и осмотр пациента;
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма, показывающая свёртываемость крови;
• электрокардиография (ЭКГ) в разных состояниях;
• эхокардиография;
• сцинтиграфия;
• рентген грудной клетки;
• иногда коронография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

От сбора анамнеза на начальном этапе обследования зависит правильность дальнейших действий врача, а значит, и правильность постановки диагноза и назначения лечения.

1. Общий — выявляет воспалительный процесс.
2. Биохимический — показывает уровень холестерина и глюкозы. Также этот анализ выявляет ферменты, которые появляются в крови при инфаркте миокарда.
3. Коагулограмма поможет выявить наличие тромбоза.

Электрокардиограмма — это доступный и информативный метод выявления заболевания. Обследование проводится в различных состояниях пациента, в том числе и во время приступа. В связи с этим существуют различные методы проведения ЭКГ.

К ним относятся:

1. Проведение ЭКГ в состоянии покоя.
2. Тредмил-тест. Проводя этот тест, врач нагружает больного физически для выявления кислородного голодания миокарда в условиях физической активности.
3. Велоэргометрия. Этот тест выявляет максимальную нагрузку, которую может выдержать организм без возникновения ишемии. Для этого пациент занимается на велотренажёре.
4. Холтеровское мониторирование — это электрокардиограмма, которая фиксирует показатели на протяжении от суток до трёх. Это позволяет сделать аппарат, который располагается на плече или поясе больного. Данное обследование направлено на выявление ишемических изменений во время приступа и в нормальном состоянии. ЭКГ методом Холтера выявляет также и аритмии.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) перед началом приступа говорит о том, к какому этапу развития относится заболевание: увеличение ЧСС говорит о стенокардии напряжения, неизменный параметр ЧСС свидетельствует о стенокардии покоя.

Эхокардиограмма, или УЗИ, выявляет размеры, структуру сердца, нарушения в работе его элементов. Это обследование также проводят в условиях физической нагрузки. Пациент должен в это время находиться вне стадии обострения.

Сцинтиграфия миокарда подразумевает введение через сосуды радиоактивных веществ, которые за счёт излучения позволяют зафиксировать камерой внутреннее состояние стенок сосудов и полостей сердца.

Рентгенографическое обследование выявляет расширение полостей в сердце и наличие атеросклеротических бляшек.

Коронография, или коронарная ангиография, является самым дорогим методом обследования сердечно-сосудистой системы. Этот способ отличается высокой стоимостью, но он единственный даёт полную и точную картину состояния коронарных сосудов, выявляя их сужение или закупорку, а также фиксирует места прикрепления атеросклеротических бляшек. Чаще всего этот метод применяется перед оперативным лечением.

Лечение, прогноз и профилактика прогрессирующей стенокардии

При возникновении приступа необходимо сразу вызвать Скорую помощь. Пока она едет, больному нужно оказать первую помощь. Для этого его нужно обездвижить, усадив на стул. Ноги должны быть внизу. Из лекарственных средств следует дать половину таблетки Аспирина и целую таблетку Нитроглицерина. Нельзя оставлять больного до приезда бригады. Врачу необходимо перечислить названия всех препаратов, которые принимал больной.

При развитии прогрессирующей стенокардии важно вовремя начать лечение. Оно проводится в стационаре и должно быть комплексным. Для предотвращения летального исхода и сохранения качества жизни необходимо строго соблюдать назначения врача.

Самолечение категорически противопоказано при данной патологии. Прогрессирующая стенокардия является опасным заболеванием. Необходимо тщательное обследование для назначения адекватного лечения. Неверно выбранный курс терапии может привести к тяжёлым последствиям — таким, как астма сердца, отёк лёгких, инсульт и тромбоз.

1. Предыдущее назначение должно быть откорректировано. Врач обязан предотвратить смертельно опасные состояния, возникающие на почве прогрессирующей стенокардии.
2. Ещё одним важным условием, соблюдение которого зависит только от больного, является следование принципам здорового образа жизни.
3. Исключение эмоционального перенапряжения. По возможности необходимо устранить причины стрессовых ситуаций, которые приводят к проявлению приступов.
4. Лечебная физкультура. Комплекс упражнений врач подбирает индивидуально для каждого больного. Также он наблюдает за состоянием пациента на протяжении всего курса занятий. При прогрессирующей стенокардии рекомендуются такие общедоступные виды спорта, как ходьба (на лыжах, в том числе) и плавание.
5. Дыхательная гимнастика — новая методика лечения подобных заболеваний. Доказано, что занятия помогают сократить количество возникающих приступов.
6. Хирургическое вмешательство. Операции проводятся при отсутствии улучшений в условиях консервативного лечения.

Препараты назначает врач-кардиолог на основании комплексного обследования больного.

Обычно препараты действуют сразу в нескольких направлениях:

• для снижения давления и устранения аритмии;
• для борьбы с атеросклерозом;
• Аспирин для предотвращения тромбообразования;
• приступ снимается приёмом Нитроглицерина.

К лекарственным средствам, понижающим артериальное давление, относят блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы АПФ. Первые представлены препаратами Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан. Самый популярный ингибитор АПФ — Эналаприл.

Бета-блокаторы выполняют сразу несколько функций: нормализуют давление, справляются с тахикардией и стрессом. Названия препаратов следующие: Анаприлин, Метопролол, Бисопролол.

Статины снижают уровень холестерина, тем самым помогая в борьбе с холестериновыми бляшками. Они назначаются в сочетании с диетой и представлены медикаментами Аторвастатин, Симвастатин.

По результатам обследования при необходимости врач прописывает мочегонные, антиоксидантные средства и лекарства, препятствующие увеличению уровня глюкозы.

Оперативное лечение проводится следующими методами:

1. Аортокоронарное шунтирование.
2. Ангиопластика.
3. Стентирование.
4. Пересадка сердца.

Аортокоронарное шунтирование предполагает удаление части поражённого коронарного сосуда и замену его на здоровую ткань. Донором выступает сам больной.

Второй метод основан на расширении суженного сосуда с помощью специальной трубки.

При стентировании в повреждённый сосуд вводят специальный стент, который расширяет просвет.

Пересадка сердца назначается в самых тяжёлых случаях его поражения. В этих ситуациях без пересадки органа человек умрёт.

Все эти методы стабилизируют кровоток, направленный к миокарду, и являются очень эффективными.

• возврат больного к состоянию стабильной стенокардии, но с более тяжёлой симптоматикой;
• устранение приступов;
• временное облегчение симптомов.

Чтобы исключить развитие прогрессирующей стенокардии или предотвратить рецидив заболевания, человеку необходимо проводить профилактические мероприятия.

В первую очередь, необходимо вести здоровый образ жизни, о чём неоднократно говорят и пишут все врачи без исключения. Для этого больной должен отказаться от курения, алкоголя, вредной пищи. Важным является соблюдение режима дня, в котором отводится время достаточному отдыху, объективным физическим нагрузкам, прогулкам.

Питание должно быть диетическим. Меню согласовывается с лечащим врачом. Если больной страдает ожирением, то диета должна быть такой, чтобы справиться с лишним весом. Но пища должна содержать все необходимые элементы для нормальной жизнедеятельности. Исключить стоит жирные, копчёные, сильносолёные продукты. Ограничение должно распространяться на сливочное масло, куриные яйца, жирные молочные продукты, торты и прочие высококалорийные сладости.

• любые фрукты, овощи и ягоды при отсутствии аллергии на них;
• зелень — петрушка, укроп, листья салата, зелёный лук, шпинат, сельдерей;
• морская рыба и морепродукты;
• куриные грудки;
• растительное масло предпочтительнее выбирать оливковое;
• хлеб — любой, кроме белого;
• бобовые;
• зелёный чай.

Больным также необходимо каждый день гулять и заниматься спортом с учётом рекомендаций врача. Включение в распорядок дня плавания, езды на велосипеде летом, ходьбу на лыжах зимой поможет чувствовать прилив сил для эффективной борьбы организма с заболеванием. Кроме того, физическая активность поможет справиться с лишним весом или держать форму под контролем.

Как и при любой другой болезни, при прогрессирующей стенокардии обязателен положительный настрой больного. Очень важно психологическое здоровье. Если не получается справиться с депрессией и стрессами, нужно обратиться к специалисту, пройти соответствующие тренинги. Поиск нового хобби станет отличным решением для снятия напряжения и усталости, отвлечёт от негативных мыслей.

В целом прогноз стенокардии благоприятный. Менее 40% переносят инфаркт и умирают. Своевременное обращение к врачу и строгое соблюдение предписаний поможет продлить и улучшить качество жизни.