Симптомы и лечение пролапса митрального клапана 1, 2 и 3 степени

Одна из патологий работы сердца — пролапс митрального клапана. Аномалия впервые описана в 1887 г. Прояснение в суть явлений, которые происходят при её развитии, медики внесли в 60-х годах прошлого века. Патология известна под разными названиями: синдром Марфана, Элерса-Данлд-Русакова, Барлоу и другие. В чём заключается сущность недуга, каковы его причины, чем грозит и как лечат?

Общие сведения

Митральный клапан — это соединительные ткани между желудочком и предсердием левой стороны сердца.

• при сокращении предсердия открываются створки;
• стенки закрываются, желудочек сокращается и наполняется кровью;
• кровь, усилиями желудочка, распространяется по аорте;
• после заполнения желудочка створки клапана смыкаются, что препятствует возвращению кровяных телец в предсердие.

Различные проблемы со здоровьем способны изменить конституцию митрального клапана. Его стенки прогибаются, пограничная линия искажается. Прогиб получил название пролапс митрального клапана. Если его величина превышает 3 мм, то кровь просачивается назад. Это проявляется в ухудшении самочувствия.

Данные о диагностике дефекта в различных источниках варьируются. Предположительно встречается у 5-10% взрослого населения, 2-16% у детей и молодых людей в возрасте 7-20 лет. Чаще фиксируется у девочек и женщин. Риск нарушения увеличивается при врождённых и наследственных заболеваниях. В группу риска попадают люди с пороком сердца, ревматизмом, беременные женщины.

Учёные склоняются к мнению, что пролапс митрального клапана проявляется у каждого второго жителя планеты. Фермингемское исследование свидетельствует об отсутствии взаимосвязи заболевания с возрастом и полом.

Недуг часто проходит бессимптомно. Сложно отследить его распространённость. Смертельные случаи составляют примерно 1%.

Причины

Выделяют множество причин пролапса митрального клапана.

1. Дефект клапанного устройства — деформация папиллярных мышц, наличие лишних створок, неправильное закрепление или удлинение хордовых нитей.
2. Деформация МК — расширение площади створок, увеличение фиброзного кольца.
3. Возникновение вследствие других заболеваний: миокардиты, ишемия, болезнь сердца, несвоевременное открытие створки, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и так далее.
4. Расстройство вегетативного снабжения нервными клетками МК — неврозы, истерия, вегетососудистая дистония, анорексия и прочие проявления.

Первые два нарушения относят к анатомическим особенностям. Они вызваны генетической предрасположенностью. Осложнения фиксируются редко, нет случаев сердечной недостаточности.

Два других — приобретаются в процессе жизнедеятельности. Ряд заболеваний вызывает воспалительные процессы, в результате которых возникает прогиб МК. Приобретённый синдром часто развивается вследствие нарушения метаболических процессов, вегетативной нервной системы, недостатка магния.

Классификация

Формы заболевания выделяют по нескольким признакам. По месту прогиба различают пролапс митрального клапана задней, передней или обеих створок. В зависимости от наличия (отсутствия) звуковых аномалий при прослушивании сердца, подразделяют на «немую» и аускультативную группы.

• I степень — пролабирование составляет 3-6 мм;
• II степень — 6-9 мм;
• III степень — свыше 9 мм.

Но величина прогиба не всегда говорит о больших объёмах обратного кровотока.

• I степень — кровь подходит к стенкам;
• II степень — распространяется до середины левого предсердия;
• III степень — захлёстывает противоположную сторону предсердия.

Прогиб образуется до, после или во время систолы (сокращения желудочка). Различают ранний, поздний и голосистолический пролапс митрального клапана.

Медики акцентируют внимание на выраженности обратного кровотока. Пролапс митрального клапана 1 и 2 степени диагностируется случайно при УЗИ сердца, проявляется в лёгких недомоганиях. 20-40% больных не знают о своей проблеме.

 Симптомы

Симптоматика проявляется на третьей стадии ПМК. На выраженность проявлений влияет совокупность обширности обратного кровотока и наличия (отсутствия) вегетативных и психоневрологических расстройств.

• головные боли и головокружения, обмороки;
• боли в левой части грудной клетки;
• быстрая утомляемость;
• аритмия;
• кровотечения из дёсен, носа;
• шумы в сердце (выявляются при прослушивании);
• безуспешное лечение сердечных болей.

В детском возрасте наряду с ПМК часто фиксируются другие проблемы. Необходимо направить силы на их устранение. Среди сопутствующих патологий выделяют слабость суставов, дефекты позвоночника и стоп ног, близорукость, паховые и пупочные грыжи.

Пролапс у беременных

Яркий пример неточности данных о количестве больных. Женщины проходят обязательный медицинский осмотр, где и выявляется заболевание. При пролапсе митрального клапана 1 степени с регургитацией (обратным кровотоком) 1 степени роды проходят естественным путём. Беременность проходит легко, без существенных жалоб.

В период вынашивания младенца у большинства женщин сокращается прогиб. Это вызвано понижением периферического сопротивления сосудов и увеличением сердечных выбросов. Часто фиксируются желудочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.

• уделить внимание регулировке температуры дома (жара и холод стимулируют приступы), избегать душных помещений;
• отдыхать в положении полулёжа;
• не сидеть длительное время, больше двигаться, чтобы кровь не застаивалась.

Беременным со 2-ой степенью синдрома необходимо наблюдаться в кардиологии до родов.

Применение лекарственных препаратов во время беременности применяют при тяжелых формах.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту нужно пройти одну из следующих процедур:

1. УЗИ сердечной мышцы. В ходе проверки врач сразу узнаёт величину прогиба, его местоположение и объём обратного кровотечения.
2. Фонокардиография применяется при аускультической форме пролапса митрального клапана. Метод позволяет выявить щелчки и шумы в сердце.
3. ЭКГ — определяются дисфункции желудочков, сбои ритма сердечной мышцы. Назначают разово или проводят суточный мониторинг.

Ведоэргометрия и физиологическое исследование сердца назначают при признаках сердечной недостаточности, регургитации 2 или 3 порядка, сбоях ритмов.

Лечение

Лёгкие формы пролапса и регургитации лечат только в особых случаях. Лекарственные средства негативно сказываются на работе сердца, что усугубляет ситуацию. Медикаменты назначают при обмороках, удушьях, аритмиях и других проявлениях. Жалобы могут быть обусловлены неврологическими проблемами, поэтому процедуры и медикаменты назначаются совместно кардиологом и неврологом.

Бессонница, нервное напряжение, головные боли ликвидируются в домашних условиях.

1. Соблюдать режим сон/бодрствование, планировать полноценные перерывы на обед и отдых в течение дня. Сократить физические, психологические и эмоциональные нагрузки. При необходимости проконсультироваться с психологом по вопросам самообладания, расслабления.
2. Заниматься зарядкой, пробежками, прогулками, плаванием.
3. Нормализовать рацион питания — прекратить приём напитков, содержащих кофеин, алкоголь. Сократить или исключить употребление острых приправ, солёной пищи, крепкого чая. Необходимо дополнить рацион продуктами, содержащими магний.
4. Использовать народные средства для нормализации работы сердечной, сосудистой и нервной деятельности. Сюда относят отвары и настои из пустырника, валерианы. Употребляют таблетированные формы магния.

• лечебные ванны;
• лечебную физкультуру;
• массажи;
• психотерапию:
• физиотерапию;
• иглорефлексотерапию.

Эти рекомендации и процедуры способствуют повышению уровня жизни. Нормализуются процессы восстановления организма, улучшается метаболизм.

Лекарственная терапия сопутствующих нарушений в миокарде

Главная цель медицины при пролапсе митрального клапана — избежание эндокардита.

• Рибокси;
• Коэнзим Q;
• Аспаркам;
• Тисон;
• Виталайн;
• Карнитин.

Информация об эффективности этих препаратов в медицинских источниках расходится. Потребность в их приёме определяет врач. Большинство пациентов положительно оценивают действенность медикаментов.

При частых жалобах на артериальное давление и аритмию, обусловленных большими объёмами регургитации, лечение проводят антиаритмическими и антигипертензивными средствами. Антибактериальную терапию проводят в случае обратного кровотока 2-го порядка или выше.

В тяжёлых случаях назначают транквилизаторы. Крайне редко проводят хирургическое вмешательство по коррекции или замене клапана.

С приступами гайморита, дисфункцией мочевыводящих путей и любых воспалительных процессов увеличивается риск разрушения эндокарда. Лечение проходит по назначению врача.

• противовоспалительные средства;
• антибиотики.

Створки митрального клапана являются частью системы эндокарда. Эти органы остро реагируют на простудные заболевания и приступы хронических воспалений.

Эндокардит — разрушение внутренней стенки сердечной мышцы. Заболевание считается условно неблагоприятным. Фиксируется 30% с летальным исходом.

Наблюдение за пациентами

После выявления заболевания, вне зависимости от характера его проявлений, пациента ставят на учёт.

• прохождение ЭхоКГ — 1 раз в год или чаще;
• ЭКГ — 1 раз в 6 месяцев;
• определение кардиологом физических возможностей пациента.

Противопоказанием могут служить постоянные стрессовые ситуации, перенапряжение. С диагнозом ПМК не принимают в некоторые военные училища.

Прогноз и профилактика

Пролапс митрального клапана 1 и 2 степени поддаётся успешному прогнозированию и снятию симптомов. Заболевание 3-го порядка протекает непредсказуемо. Исход приобретённого синдрома зависит от сопроводительного заболевания и действенности его лечения.

• укрепление нервного и эмоционального состояния;
• поддержку физического тонуса;
• своевременное распознание сопутствующих болезней.

Беременность не является противопоказанием при ПМК.

• внезапное увеличение пульса;
• нарушение координаций сердечной деятельности (фибрилляция, трепетание);
• обмороки;
• тромбофлебит;
• случаи смерти родственников из-за пролапса митрального клапана.

Позитивное мышление, контроль над поведением облегчают протекание заболевания.

Восстановление после пролапса митрального клапана невозможно. Но существуют способы симптоматического лечения. При первых проявлениях синдрома следует нормализовать режим дня. Успешное лечение зависит от своевременности постановки диагноза, исцеления от сопутствующих заболеваний.