Признаки СССУ на ЭКГ и лечение при постановке диагноза

Синдром слабости синусового узла (СССУ) представляет собой физиологический процесс, когда совокупность клеток, регулирующая самостоятельные сократительные движения сердца, неспособна своевременно выработать в организме здоровые импульсы и пропускать их сквозь миокард.

Из-за этого нормальная пульсация сокращается (меньше 50 раз в минуту), и у человека может появляться состояние аритмии в результате образования дополнительных сигналов из малоактивных очагов, которые способны создавать возбуждение.

Подобное изменение функционирования сердца тем сильнее ухудшает состояние больного человека, чем реже этот орган сокращается: от абсолютного отсутствия признаков и легкого утомления до обморока, инвалидности и риска внезапного смертельного исхода.

Специализированной терапией СССУ занимаются в медицинских центрах кардиологи-аритмологи, а также кардиохирурги. Благодаря современным методам излечения болезнь можно полностью устранить или наладить полноценный сердечный ритм.

Причины СССУ

Изначально дисфункция и неполная работа синусового узла были объединены в одно, но сейчас считается, что первое является проходящим состоянием и обусловлено функциональными расстройствами, второе же вызвано поражением миокарда.

• возрастная атрофия и упрощение развития органов — замедление работы пейсмекерных клеток в результате особенностей возраста;
• врождённая патология отделов ЦНС, проявляющаяся в дисфункции регуляции синусовой деятельности и перемене тонуса кровеносных сосудов, из-за чего возникает понижение и повышение давления.

• амилоидоз — накопление в миокарде злокачественного белкового соединения — амилоида;
• аутоиммунное нарушение мышцы сердца в результате системных действий — волчанка, ревматизм;
• послевирусные миокардиты — воспалительные процессы в ткани сердечной мышцы, поражающие правое предсердие.

Влияние определённых химических веществ (антиаритмические средства, фосфорорганические смеси и другие) и их характерные проявления пропадают после остановки их действия и осуществления процедуры дезинтоксикации.

Обстоятельствами, вызывающими проблемы у взрослых людей (старше 50 лет), помимо вышеперечисленных пунктов могут быть:

• ишемия. Впоследствии нарушается кровообращение в районе синусового узла;
• постинфаркт миокарда с дальнейшим необратимым изменением рубцов, затрагивающего синусовый узел.

• внутренние. Это заболевания, в ходе которых изменяется строение мышечной соединительной структуры сердца, ухудшается местный кровоток при тромбозах, инфаркте или ишемии. Также на нормальное выполнение функций синусового узла влияют воспаления сердечной мышцы, например, перикардит, кардиомиопатия;
• во вторую группу источников входят внешние причины, когда патогенез протекает без изменений в сердце. К таковым относятся аптечные препараты, активный элемент которых отрицательно влияет на проводимость узла.

Гипертония, проблемы костно-мышечного аппарата, осложнения, вызванные дефицитом синтезируемых щитовидной железой гормонов, могут нарушать сердечное биение.

К внешнему фактору добавляют также чрезмерную деятельность блуждающего нерва, в ходе которой происходит дисфункция. Причиной такой активности могут стать естественные факторы, например, глотание, кашель, сон или патологические, появляющиеся при болезни глотки, кишечника, мочеполовой системы, высокой температуре, подъёме давления.

Вне зависимости от разновидности источника, вызывающего эту патологию, риск усугубления СССУ заключается в опасности внезапной остановки работы сердца и при отсутствии оперативной медицины смертельного исхода.

Симптомы

Синдром может протекать по-разному. У одних пациентов клиническая картина долгое время может не проявляться, другие отмечают у себя заметное ухудшение в ритмах сердца, протекающее порой одновременно с головными болями или головокружением.

Может быть расстройство гемодинамики из-за сокращения ударного и минутного количества выброса, с параллельным течением кардиальной астмы, коронарным дефицитом.

• церебральные. Они проявляются слабостью, нервозностью, ухудшением памяти, психической нестабильностью. У пожилого населения отмечается снижение интеллектуальной способности. При развитии СССУ и нехватке мозгового кровотока симптоматика усиливается. Возникают пред обморочные состояния, потеря сознания, перед которым бывает шум в ушах, внезапная слабость, торможение сердца. Кроме этого, бледнеет и холодеет поверхность кожи, артериальное давление резко понижается. Причиной обморока может стать кашель, быстрый поворот головой, тугой воротник. Зачастую такое состояние уходит само по себе, но при затяжном случае может потребоваться срочная реанимация. Сильная брадикардия может спровоцировать дисциркуляторную энцефалопатию (сильное головокружение, появление быстрых пробелов в памяти, «сглатывание» речи, нервозность, ухудшение способности запоминать);
• кардиальные. Они начинают проявляться с ощущений больным замедленного или непостоянного пульса, боли в грудине. Присоединяющиеся осложнения характеризуются сердцебиением, сбоями в сердечной деятельности, одышкой, утомляемостью.

На фоне продолжающегося развития проблем синусового узла часто добавляется вентрикулярная тахикардия или фибрилляция, которые увеличивают вероятность возникновения резкой сердечной смерти. У больного человека может также наблюдаться олигурия, вызванная почечной гипоперфузией, дисфункция ЖКТ, перемежающаяся хромота, хилость мышц в результате недостаточного насыщения органов и тканей.

По прошествии эктопических ритмов привычный синусовый пульс приходит в норму медленно и наступает после продолжительной паузы.

Обнаружение и детализация проблемы

Основной признак, благодаря которому диагностируется синдром ССУ — ярко выраженная брадикардия (сокращение биений до 40–50 ударов в минуту). У большинства людей с аналогичным повреждением ритмов ставится такой диагноз.

• ЭКГ. Тяжёлые формы заболевания доступны диагностированию, только если проявить кардиограмму при приступе. Хронические виды без постоянно присутствующей брадикардии сложно установить исключительно этим методом.
• Запись электрокардиограммы ведётся в течение суток. Во время обследования датчики фиксируют к пациенту на 24 часа, а если нужно и дольше. Исследуемый человек находится в медицинском центре, придерживаясь привычной двигательной активности и отдыха. Кардиограмма записывается постоянно на протяжении суток. Если в период обследования возникнут самые короткие моменты замедления ритма, то они зафиксируются.
• Чрезпищеводная электростимуляция — специальное раздражение миокарда небольшими электрическими токами по пищеводу. При исследовании в норме должна возникать тахикардия примерно 110 ударов в минуту. При отсутствии такой реакции или если после восстановления обычного ритма остановка между сокращениями на кардиограмме больше 1,5 секунды, подтверждается диагноз СССУ.
• Нагрузочные и лекарственные пробы. В случае если результаты кардиограммы установили замедление ритма сердца, вызывающее подозрения на патологию, рекомендуется осуществление специализированных процедур электрокардиографии: проба с нагрузкой (занятие на велотренажере либо приседания) и с атропином (вводится медикамент, ускоряющий биение).

Подозрения на синдром слабого синусового узла оказываются положительными, если после проведения пробы сердце не отвечает усилением сокращений больше 90 ударов в минуту.

Существуют и дополнительные методы исследования в кардиологии для установления нарушения: эхокардиография, томография сердца, анализ крови на количество кальция и калия.

При малой эффективности данных способов подозрения на патологию узла подтверждаются либо опровергаются проведением электрофизиологического обследования.

Лечение синдрома

При диагностировании у пациента нарушения в синусовом узле, источником которого стала вегетососудистая дистония, изначально нужно получить рекомендации в отделениях неврологии и кардиологии. Как правило, прописывается ведение здорового и правильного образа жизни, диетического питания при СССУ сердца, применение витаминов, прием противоаллергенных и иммуноукрепляющих лекарств. В числе часто назначаемых препаратов: настойка валерианы, корня элеутерококка, цветков эхинацеи. Также рекомендованы к использованию глицин и магний В6.

Если имеется органическая дисфункция, которая вызвала прогрессирование слабости синусового узла, в особенности с опасными для здоровья и жизни продолжительными паузами в биении сердца, рекомендуется медикаментозное излечение главной патологии (порок, ишемическая болезнь миокарда и так далее).

В результате того, что в большинстве своём проблема развивается до клинически опасных блокад и долгих отрезков асистолии, которые сопровождаются приступом Морганьи Адамса Стокса (МАС), основной массе пациентов в качестве самого эффективного способа устранения нарушения показано установление кардиостимулятора. Это искусственный источник и регулировщик ритма.

Сейчас операция может быть произведена бесплатно по системе обязательного медицинского страхования, если больному одобрен запрос на получение услуги.

Если человек потерял сознание (непосредственно во время приступа), или у него резко закружилась голова, ему нужно посчитать пульс, либо, если он тяжело определяется на сонной артерии, сосчитать частоту сокращений сердца прощупывая или прослушивая грудную клетку с левой стороны под соском.

1. После прибытия бригады врачей или при присутствии у больного необходимых лекарственных средств, нужно ввести инъекцию подкожно с 3 мл 0,1% смеси сульфата атропина (обычно такие пациенты держат при себе все необходимое, учитывая, что кризис может произойти в любое время). Данный препарат подавляет замедляющее количество сердечных пульсаций воздействие блуждающего нерва, в результате чего синусовый отдел начинает нормально функционировать.
2. Если же инъекция не оказала должного действия, и человек не приходит в сознание больше 3-5 минут, нужно немедленно производить непрямое массирование сердца, поскольку продолжительная пауза в деятельности узла может трансформироваться в абсолютную асистолию.

Зачастую сердечный ритм приходит в норму без каких-либо влияний благодаря сигналам либо из самого СУ, либо из других источников раздражения, находящихся в правом предсердии. Но несмотря на то, если у больного появился хотя бы один приступ МАС, следует пройти обследование в больнице и разрешить вопрос об установлении кардиостимулятора оперативным методом.

• отвар из плодов калины. Потребуется две столовые ложки ягод один на стакан воды. Прокипятить 8 минут. Полученную порцию разделить и употреблять в течение дня через равные промежутки времени;
• сердечную мышцу хорошо укрепляет приём настоя из ягод боярышника, шиповника и пустырника. Перечисленные ингредиенты необходимо взять в равных пропорциях, измельчить. Три столовые ложки полученной смеси насыпать в термос и залить литром горячей воды. Настоять ночь, утром напиток процедить и принимать по полстакана три раза в день до еды.

Эти методы позволяют улучшить деятельность сердца, снять проявления одышки, остановить прогрессирование сердечной недостаточности.

Прогноз при заболевании

Синдром слабости синусового узла при своем течении, как правило, имеет тенденцию к развитию, поэтому если нет своевременного врачебного вмешательства, клиническая картина патологии ухудшается.

В большей степени исход слабости синусового узла зависит от выражения его дисфункции:

• самым негативным сочетанием считается синусовая брадикардия с предсердной тахиаритмией;
• в наименьшей степени — вместе с синусовыми остановками;
• удовлетворительным является изолированная синусовая брадикардия. Это обуславливается вероятностью прогрессирования тромбоэмболических последствий во всех сценариях течения, становящихся причиной смертности у 40-50% больных с СССУ.

В целом синдром повышает процент летального исхода заболевания в среднем на 5% каждый год, при этом развитие резкой сердечной смерти может возникнуть в любое время течения болезни. Продолжительность жизни таких пациентов в отсутствии терапии варьируется и может достигать от пары недель до 10 лет и больше.

Профилактические меры появления и предотвращения патологии слабости в синусовом узле основываются на своевременном диагностировании и терапии тяжёлых этиологических состояний, разумном назначении противоаритмических медикаментозных средств, воздействующих на работу, а также проводимость синусового узла.

В целях предупреждения неравномерного сокращения предсердий у больных людей необходимо осуществление электрокардиостимуляции.