Методы диагностики и лечения стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения — патология сердечно сосудистой системы, проявляется резкой давящей болью в груди, нехваткой воздуха во время физических или психоэмоциональных нагрузок. Эта болезнь ещё называется «грудная жаба». Нитроглицерин купирует приступ, после прекращения нагрузки симптомы стенокардии проходят.

Патология происходит из-за нехватки кислорода для эффективной работы сердца во время усиленной нагрузки. Стенокардия является клиническим вариантом хронической ишемической болезни. Заболевание особенно распространено среди мужчин, риск появления стенокардии напряжения увеличивается с возрастом (после 60 лет).

Причины стенокардии, факторы риска

Для того чтобы сердце могло работать в непрерывном режиме, оно нуждается в достаточном количестве кислорода. Поставка кислорода к миокарду осуществляется по коронарным артериям. Если сосуды сужаются — сердце не получает необходимой дозы кислорода, из-за чего возникает приступ стенокардии напряжения.

Главной причиной сужения коронарных сосудов в 80-90% становится атеросклероз. На стенках артерий появляются жировые отложения, которые превращаются в атеросклеротические бляшки, растут и постепенно закрывают просвет сосудов, снижая их функциональность.

Среди других причин развития стенокардии напряжения выделяют:

• появление спазма коронарных сосудов;
• аномалии артерий, снижающие функциональность;
• воспалительные процессы на стенках артерий, появление тромбов;
• низкое АД (артериальное давление), в результате чего кровь поступает к миокарду в недостаточном количестве;
• пороки аорты;
• патология увеличения (гипертрофии) миокарда, при которой сосуды не справляются с поставкой крови;
• нарушение сердечного ритма;
• анемия на серьёзных стадиях;
• артериальная гипертензия;
• наличие камней в почках, мочевом и жёлчном пузыре.

1. Увеличение физической нагрузки на организм.
2. Стрессовые ситуации.
3. Перепады температуры окружающей среды.
4. Курение.
5. Переедание становится причиной передавливания лёгких, что мешает доставке кислорода к сердцу.
6. Резкое изменение положения тела.

В зависимости от того, насколько увеличивается вероятность иметь приступ, различают факторы риска заболевания.

Устранимые обстоятельства поддаются корректировке и устранению:

• увеличенный вес;
• повышенное АД;
• низкая активность в образе жизни;
• вредные привычки (курение);
• вспыльчивость, раздражительность;
• злоупотребление кофе;
• высокий уровень глюкозы, холестерина.

Человек может изменить ситуацию, снизить риск возникновения ишемической болезни сердца, убрав факторы из своей жизни. Существуют ещё неустранимые факторы риска.

1. Пол. Мужчины более склонны к приступам стенокардии.
2. Возраст. После 55 лет вероятность возникновения заболевания увеличивается.
3. Генетическая предрасположенность. Сердечно сосудистые заболевания передаются по наследству.

Учитывая причины появления стенокардии напряжения, ситуации, которыми приступ провоцируется, и факторы риска, можно объяснить широкое распространение заболевания.

Принципы классификации

Особенностью стенокардии напряжения является наличие приступов. Их частота и причины появления стали основой для различия видов и функциональных классов заболевания. Всемирная организация здоровья в 1979 году составила классификацию болезни.

1. Стенокардия впервые возникшая. Такой вид характеризуется наличием приступов на протяжении не больше 1 месяца после первого появления. Дальше могут быть два варианта: боль пропадает, или патология развивается, появляется стабильный вид заболевания.
2. Стабильная. Длительность приступов такого вида — больше месяца, возникает во время нагрузок одинаковой интенсивности. Заболевание характеризуется наличием повторяющихся однотипных симптомов и легко поддаётся лечению.
3. Стенокардия прогрессирующая развивается с увеличением частоты приступов, их длительности и болевых ощущений при одинаковых по силе нагрузках. Появляется необходимость увеличения дозы нитроглицерина для купирования приступа.

Виды стенокардии, впервые возникшей и прогрессирующей, особенно опасны для здоровья пациента. Они называются нестабильной стенокардией и часто приводят к осложнениям в виде инфарктов миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения имеет разделение на функциональные классы (ФК) в зависимости от того, как реагирует сердце пациента на нагрузку разной сложности:

• стенокардия фк I — симптомы (длительностью до 3 минут) появляются только после усиленных физических или эмоциональных нагрузок, не характерных для обычной жизни пациента;
• для фк II характерно наличие приступов стенокардии при обычной нагрузке (непрерывная ходьба от 500 м, подъем по лестнице выше 2 этажа, при смене температуры, после курения, в стрессовой ситуации);
• фк III имеет существенное снижение порога нагрузок, при которых появляются болевые ощущения (медленная ходьба от 200 метров, подъем на пару ступенек);
• стенокардия фк IV возникает при малейшей физической активности, даже в спокойном состоянии.

Какие симптомы стенокардии напряжения

Приступообразные болевые ощущения в области за грудиной являются основными симптомами стенокардии напряжения. Больные обращаются к кардиологу с жалобами на боль в период тяжелых физических нагрузок или эмоциональных всплесков.

Приступ возникает внезапно при наличии провоцирующих факторов. Интенсивность боли разная (от неприятного нытья до острой боли). Боль характеризуется ощущением давления на грудную клетку, отдаёт (иррадирует) в лопатку, левую руку, шею. Длительность приступа — 5-10 минут, после приёма нитроглицерина симптомы пропадают.

• ситуацию и условия, в которой он возник (в большинстве случае – усиление физической нагрузки);
• место локализации неприятных ощущений (слева за грудиной);
• характер боли (ощущение жжения);
• степень распространения боли на другие участки тела (руки, челюсть, лопатки, живот);
• время приступа (не более 20 минут);
• когда боль прекратилась (при устранении факторов, приёме нитроглицерина).

1. Одышка, состояние нехватки воздуха, когда увеличивается частота дыхания.
2. Учащенный или замедленный пульс у пациента.
3. Бледность кожи (может быть желтизна из-за сужения кожных сосудов для усиления кровотока к жизненно важным органам).
4. Увеличение потоотделения в связи с выбросом стрессовых гормонов.
5. Поведение больного, при котором он не двигается, замирает, лицо бледное и испуганное.

Методы диагностики патологии

Для правильного заключения кардиологу необходимо провести полную диагностику заболевания. Она включает опрос пациента (выслушивание жалоб на симптомы и степень их проявления), лабораторные анализы и инструментальные методы исследования.

Во время приёма врач оценивает состояние пациента, опираясь на его отзывы, показатели артериального давления, частоты пульса, определяет индекс массы тела. Клинические анализы делаются для того, чтобы узнать уровень глюкозы, холестерина и гемоглобина, что помогает определить наличие факторов риска у пациента.

Эти методы могут указать на возможное наличие заболевания, но точный диагноз определяется с помощью инструментальных способов исследования.

1. Электрокардиография (экг). Исследование даст больше информации, если будет проводиться не в состоянии покоя, а во время приступа, специально спровоцированного для полной диагностической картины.
2. Проведение тестов с разной степенью нагрузки (обязательно в условиях стационара для исключения возможных рисков).
3. Суточное наблюдение за кардиограммой сердца по методу Холтера. На протяжении суток пациент ходит с прикрепленным переносным аппаратом, фиксирующим результаты ЭКГ в динамике.
4. Коронароангиография. Считается одним из эффективных методов диагностики. Контрастное вещество, введенное в сосуды больного, позволяет под рентгеном выявить место сужения коронарных артерий и ступень развития атеросклероза, одной из главных причин стенокардии напряжения.
5. Эхокардиография. Обследование сердца и сосудов с помощью ультразвука выявляет отклонения от нормы.
6. Сцинтиграфия сердца.

Кардиолог чаще всего использует ЭКГ для диагностики стенокардии напряжения. Для этого пациенту предлагают определенную физическую нагрузку, чтобы спровоцировать приступ.

Используются упражнения на беговой дорожке или велоэргометре с постепенным увеличением нагрузки. При этом обязательно регулярно измерять АД во время нагрузки для контроля. Больным, неспособным выполнить нагрузку на тренажере, проводят электростимуляцию миокарда, вызывая симптомы приступа для изменений, фиксирующихся на кардиограмме.

Лечение заболевания

Люди, находящиеся в зоне риска по стенокардии напряжения должны уметь купировать возможный приступ, возникающий во время увеличенных нагрузок. Что необходимо делать?

1. Сразу же остановиться, прекратить любую активность, успокоиться (не ложиться, лучше присесть).
2. Положить под язык таблетку нитроглицерина (действие наступает от 30 сек. до минуты).
3. Можно принять всего 3 таблетки (с перерывом в 5 минут). Если приступ не прошёл – вызывать медиков скорой помощи.
4. После купирования боли обратиться к врачу для корректировки лечения.

Методы лечения стенокардии должен выбирать кардиолог на основе показателей исследований, общего самочувствия пациента и особенностей протекания болезни. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, это может усугубить ситуацию.

• немедикаментозные;
• медикаментозные;
• хирургические.

Лечение с помощью лекарственных средств состоит в приёме препаратов:

• статины, они снижают уровень холестерина в крови;
• антикоануланты — улучшают циркуляцию крови в сердце;
• антиагреганты — предотвращают образование тромбов;
• бета-блокаторы — уменьшают пульс;
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — снижают риск развития сердечной недостаточности.

Также к этой группе можно отнести лечение народными средствами. Настойки трав, оказывающих сосудорасширяющее действие, помогают улучшить работу сердечно сосудистой системы (боярышник, пустырник, мята, мелисса).

В случае неэффективности использования медикаментозных методов в лечении стенокардии, увеличении частоты и силы приступов, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

1. Коронарная ангиопластика (расширение диаметра сосуда путем введения в него специального баллончика).
2. Стентирование (установка каркаса, расширяющего сосуд).
3. Аортокоронарное шунтирование (создание обходного пути вокруг места сужения сосуда с помощью шунта).

Каждый метод направлен на снижение частоты появления приступов стенокардии, улучшение общего состояния пациента. Комплексное лечение, как правило, даёт хорошие результаты.

Прогноз и профилактика

Ишемическая болезнь сердца характеризуется высокой смертностью, поэтому прогноз по стенокардии напряжения ставят осторожно и взвешено. Риск возникновения осложнений, вызванных приступами (аритмия, инфаркт, сердечная недостаточность, остановка сердца), более характерный для нестабильной стенокардии.

Также, по статистике, наличие I-II функционального класса заболевания не приводит к осложнениям, не является угрозой для жизни больного при правильном образе жизни и своевременном лечении. Стенокардия фк III-IV имеет не такой оптимистический прогноз.

• бросить курить;
• снизить употребление крепких напитков, кофе;
• контролировать массу тела;
• правильно питаться;
• избегать стрессовых ситуаций;
• следить за уровнем АД;
• заниматься физкультурой.