5 методов лечения вазоспастической стенокардии и прогноз заболевания

Стенокардия Принцметала (СП) — это вариантная стенокардия с сильными долгими приступами, происходящая в спокойном состоянии после спазма коронарных артерий. Болевой синдром во время СП наблюдается в ночное время или утром, характеризуется высокой интенсивностью, присутствует тахикардия, сердечный ритм нарушен, появляется пот, гипотония, обморочные состояния.

СП считают редким случаем ишемической болезни сердца, диагностируемую всего у двух-пяти процентов всех пациентов. Несмотря на свою редкость, СП выделяют в самостоятельный тип из-за клинического течения, методов постановки диагноза и лечебного плана. Данное заболевание чаще проявляется у лиц в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.

Причины СП

Стенокардия Принцметала проявляется после резкого, сильного спазма коронарной артерии. Этот спазм приводит к развитию критической закупорки или полнейшей обструкции ослабленной спазмом. Кровяной приток к миокарду уменьшается и проявляется стенокардия.

1. Зафиксированное сужение проксимальной коронарной артерии по причине появления атеросклеротической бляшки, которая в значительной мере сужает просвет артерии.
2. Отсутствие видимого стеноза крупных артерий: спазм происходит в мелких интрамуральных сосудах, а в них крайне сложно обнаружить какие бы то ни было изменения.
3. Развивающийся спазм кроме проксимального раздела может диффузно воздействовать и на другие ответвления артерии, где не видны морфологические изменения.
4. Главная предпосылка СП — это всё-таки атеросклероз, провоцирующий стенокардию ещё на первых этапах развития заболевания.

• употребление табака или кокаина;
• гипомагниемия;
• резистентность к инсулину;
• гипертензия;
• холецистит;
• недостаток витамина Е;
• язва;
• нарушение работы ВНС (вегетативной нервной системы);
• психологические перенапряжения;
• гипотермия;
• гипервентиляция с пониженным содержанием углекислого газа.

Стенокардию Принцметала сложно определить с первого раза, потому стоит максимально исключить причины, вызывающие СП, по крайней мере это касается отказа от любых наркотических веществ (включая никотин) и обогащения организма необходимыми витаминами.

Симптомы СП

Главное различие между СП и иными видами ишемической болезни сердца — ангиозные приступы значительно тяжелее и продолжительнее. Эти болевые приступы сопровождаются серьезными отклонениями деятельности вегетативной нервной системы, а также значительными сбоями ритма и проводимостью сердца.

Основное проявление стенокардии Принцметала — появление долгих и сильнейших болей в левой части грудной клетки, так называемой кардиалгии, в состоянии покоя. Кроме утренних и ночных часов, приступы возникают иногда и в другое время суток, в одни и те же часы после выполнения привычных для организма умеренных физических нагрузок.

Описанная выше кардиалгия возникает, как правило, внезапно. Ангиозные болевые симптомы имеют давящий, режущий или обжигающий характер, длительность подобных приступов составляет от пяти до пятнадцати минут, реже доходит до получаса. Подобные симптомы при СП довольно сложно купировать препаратами, содержащими нитроглицерин. В ряде случаев боль возвращается целыми сериями и повторяется каждые несколько минут. Помимо таких эпизодов с ангиозными приступами, которые могут происходить в одиночном порядке всего раз в сутки, или неделю, или месяц, больной может вообще не ощущать никакого иного дискомфорта и не считать себя больным.

• обильное потоотделение;
• побледнение кожных покровов;
• увеличенная частота сердечных сокращений;
• приступы головной боли;
• тошнота;
• понижение, реже повышение артериального давления;
• обморочные приступы.

Стоит отметить, что иногда на фоне приступа СП у больного может появиться аритмия сердца. Проявляется она как желудочковая экстрасистолия (несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер), пароксизмальная желудочковая тахикардия (резкое увеличение частоты сокращений желудочков), блокировка ножек пучка Гиса или как нарушение проводимости электро-импульса из предсердий в желудочки (атриовентрикулярная проводимость).

Даже при точном диагнозе вазоспастической стенокардии (СП) у пациентов может наблюдаться спонтанно возникшая ремиссия, причем на довольно продолжительное время, бывает на годы, однако по прошествии времени типичные приступы СП появляются снова.

Диагностика стенокардии Принцметала

Главным методом диагностики стенокардии Принцметала по-прежнему остаётся электрокардиограмма, зафиксированная в момент приступа. В этот момент просматривается подъем S-T-сегмента, который обычно фиксируется при трансмуральной ишемии сердца. Подобные подъемы сегмента при СП проявляются кратковременно (не более нескольких минут, только пока происходит приступ ангиозной боли), в отличие от инфаркта, при котором этот подъем может отображаться в течение целого месяца.

• увеличение амплитуды основного зубца ЭКГ (R);
• заострение или инверсия непостоянного зубца ЭКГ (U);
• сбивчивость ритма сердечных сокращений и проводимости.

Следующим после стандартной электрокардиографии можно применять суточное мониторирование сердца, иначе Холтеровское ЭКГ. Этот метод поможет обнаружить спонтанно возникающие приступы ишемии без сильных изменений частоты сердечных сокращений, что в свою очередь подтвердит наличие вазоспастической стенокардии.

1. Провокационные пробы для выявления заболевания: гипервентиляция, введение эргометрина или ацетилхолина, прохождение ишемического (электростимуляция предсердий через пищевод) или холодового теста.
2. Тесты с использованием нагрузок: велоэргометрия, тредмил-тест (на специализированной беговой дорожке).
3. Коронарография: при наличии СП процедура обнаружит отсутствие значимой доли (более 50%) стеноза венечных артерий.

Лечение

Основными методами лечения СП являются:

1. Купирование боли и остановка спазма нитратосодержащими средствами.
2. Употребление сосудорасширяющих медикаментов для остановки спазма коронарной артерии и улучшения кровотока. Широко применяются такие средства, как Верапамил или Дилтиазем, спазмолитики или бета-адреноблокаторы селективного действия.
3. Употребление антикоагулянтов и антиагрегантов для избегания склейки элементов крови (в этом случае чаще всего применяют Гепарин или Клопидогрел).
4. Исключение животных жиров и витаминизация рациона для предупреждения появления атеросклеротических бляшек.
5. Употребление ацетилсалициловой кислоты в качестве профилактического средства против инфаркта миокарда.

• не употреблять табак и алкоголь;
• обеспечивать организм восьмичасовым сном и адекватным трудовым режимом;
• максимально избегать психологических стрессов;
• заниматься регулярными не сильно изнуряющими физическими нагрузками (зарядка, пешие прогулки и так далее);
• уменьшить, а лучше и вовсе отказаться от употребления соли в пище;
• уменьшение животных жиров, жареной пищи и пряностей;
• увеличение белковой пищи, фруктов и овощей;
• дополнительное употребление поливитаминных препаратов.

Прогноз заболевания и профилактические меры

Потенциальные осложнения при СП напрямую зависят от тяжести процесса обструкции в коронарных артериях, продолжительности приступов и частоты возникновения. Если процесс обструкции не поражает артерии, то риск внезапной смерти сильно снижается и составляет всего полпроцента от общего количества ежегодных случаев СП. Однако если спазматические приступы становятся продолжительными и частыми, то неблагоприятный прогноз растёт, по статистике летальный исход в таком случае происходит в ¼ части всех зафиксированных случаев патологии.

Так как Стенокардия Принцметала определяется как один из вариантов прогрессирующей недостаточности сердца, пациенты непременно должны наблюдаться в рамках диспансерного учета у специалиста-кардиолога.

Если говорить о долгосрочном прогнозе заболевания, то он скорее позитивный, чем негативный. У больного часто констатируют спонтанные ремиссии, длящиеся годами. Из негативных осложнений стоит отметить, конечно, инфаркт миокарда — у пациентов, страдающих стенокардией Принцметала на протяжении длительного времени, инфаркты развиваются в разы чаще.

Говоря о профилактике СП, отметим, что методика в данном случае довольна проста с точки зрения необходимых действий, хоть и потребует определённой силы воли от больного.

1. И — избавиться от табака и дыма. Курите? Бросайте. Не курите? Избегайте места распространения табачного дыма.
2. Б — больше двигаться. Но помните, нельзя подвергать организм изнурению.
3. С — сбросить излишний вес, который зачастую только усугубляет состояние сердечно-сосудистой системы.

Помимо этого, настоятельно рекомендуется нормализовать тонус вегетативной нервной системы, устранить гиперлипидемию при её наличии (повышенное содержание липидов и липопротеинов в крови) и принимать аспирин для уменьшения риска возникновения инфаркта.

Главная рекомендация: если вы начали замечать у себя или ваших близких симптомы стенокардии Принцметала, не занимайтесь самолечением в домашних условиях! Обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Специалисты в большинстве случаев могут выровнять сложившуюся ситуацию и снизить воздействие стенокардии на вашу жизнь как в текущий момент, так и в будущем.