Почему возникает тампонада сердца и как ее лечить

Тампонада сердца — патология работы сердца и его гемодинамической характеристики в результате резкого наполнения жидкостью перикарда. В конечном счёте из-за давления этой жидкости на перикард может подняться внутриперикардиальное давление, что может вызвать резкое понижение АД, сдавленная боль в груди, одышку и потерю сознания. Данная болезнь сердца может сопровождаться и другими серьёзными патологиями, что приведёт к кардинальным мерам первой медицинской помощи.

Причины возникновения тампонады сердца

Тампонада сердца обусловлена поступлением жидкости в пространство сердечного перикарда, но главными критериями нарушения гемодинамики считаются объем поступающей жидкости, вместительностью самого перикарда и скоростью данного процесса.

При нормальных условиях область перикарда вмещает в себя от 30 до 40 мл жидкого вещества, которые не оказывают абсолютно никакого давления. Учитывая способность любых тканей организма к адаптации, неспешное заполнение перикарда даже 2 литрами жидкости не спровоцирует скачок внутриперикардиального давления, в то время как резкое поступление небольшого количества жидкости в перикард (даже 60-70 мл), может вызвать скачок давления в этом месте. Этот процесс может повлечь за собой неконтролируемое сжатие сердца, а также полых вен, расположенных снизу и сверху относительно сердца. Все это может воспрепятствовать поступлению крови непосредственно в желудочки, а значит в процессе диастолы произойдут недостаточные сокращения сердечных мышц и выброс крови в аорту.

Диастола — это расслабленное состояние сердца между его сокращениями (столами). В конце такого расслабления давление, происходящее в правом сердечном желудочке  соответствует 6-8 мм рт. столба, а в левом 12-14 мл. Страшная болезнь Тампонада наступает в том случае, если давление в обоих желудочках стало одинаковым в этот момент.

Тампонада сердца бывает вызвана образованием лишнего количества в перикарде не только жидкости, но и газа.

Жидкое вещество также может иметь различные составляющие:

• кровь;
• лимфа;
• гной;
• транссудат (отечная жидкость);
• экссудат (жидкость, выделяющаяся из мелких кровеносных сосудов во время воспалительных процессов).

Тампонада сердца бывает как хронической, так может приобрести и острый характер.

1. Гемоперикад — наполнение области перикарда кровью в результате различного вида травм грудной клетки и соответствующих внутренних органов, в том числе и сердца.
2. Оперативное вмешательство: установка катетера на центральную вену, процесс биопсии миокарда, оперирование сердца или любого из органов бронхолёгочной системы.
3. Инфаркт миокарда, сопровождаемый резким разрывом тканей сердца.
4. Разделение аневризмы аорты на слои.
5. Прием антикоагулянтов (препараты применяемые при повышенной свёртываемости крови, с целью её разжижения).

• воспалительное поражение серозной оболочки сердца — перикардит (туберкулёзный, идиопатический, гнойный);
• онкология органов грудины;
• почечная недостаточность и другие патологии почек и надпочечников;
• микседема (дефицит гормонов щитовидной железы) и другие системные заболевания.

Симптоматика заболевания и диагностика

Тампонада, как сердечное заболевание, обусловлена нарушением процесса перекачки крови и её выброса в аорту.

• слабость и утомленность;
• усиливающаяся отдышка;
• панические атаки;
• ощущение сдавленности и тяжести грудной клетки;
• повышенное выделение холодного пота.

1. Цианоз (синий оттенок) кожных слизистых оболочек и внешних слоев эпителия (кожи).
2. Тахикардия (увеличенное количество сердечных сокращений в минуту).
3. Нарушение психомоторной функции (неконтролируемая двигательная активность).
4. Тахипноэ (Синдром поверхностного учащённого дыхания;
5. Парадоксальный пульс (нарушение ЧСС);
6. Гипотония (понижение АД).

При прослушивании сердца возможно выявление глухих тонов.

Тяжёлое протекание острой формы недуга может быть вызвана разрывом аорты или миокарда. При этом наблюдается потеря сознания или коллапс геморрагического характера. В этом случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство во избежание смерти пациента.

• ощущение слабости во всем теле;
• болевые ощущения в правой стороне груди;
• проявление отдышки;
• отсутствие аппетита;
• асцит (увеличение размера живота из-за скопления асцитической жидкости в брюшине);
• гепатомегалия (патология печени, обусловленная увеличением её размеров).

• пониженное артериальное;
• сильная одышка даже при небольших физических усилиях;
• высокое давление внутри самого перикарда;
• тахипноэ (учащённое неглубокое дыхание).

Главными диагностическими процедурами при тампонаде перикарда являются ЭКГ, ЭХО (в том числе и через пищевод), а также рентгенография.

Лечение тампонады сердца

Существует несколько основных видов лечения тампонады сердца:

1. Перикардиоцентез, или простыми словами пункция перикарда (процесс высвобождения лишней жидкости из области перикарда), является экстренной мерой пресечения дальнейшего развития недуга, способного привести к летальному исходу. Данная процедура производится под строгим рентгенографическим и ЭХО-контролем, а также под постоянным наблюдением находятся артериальное АД пациента, пульс, частота сердечных сокращений и внутриперикардиальное давление.

Даже при пункции небольшого количества жидкости (30-50 мл) пациенту становится заметно лучше, что упрощает дальнейшую процедуру лечения.

При окончании процедуры в обязательном порядке устанавливается дренаж, чтобы регулярно выводить экссудат. В освободившееся же место вводятся антибактериальные, склерозирующие и гормональные препараты.

2. Перикардиотомия является вторым методом срочного лечения тампонады, если при проведении перикардиоцентеза возникает риск рецидива. Перикардиотомия — это хирургическая операция, в процессе которой происходит инфузионная терапия. Данный процесс заключается в воздействии на весь организм посредством введения плазмы и ноотропных препаратов (улучшающих питание и работу головного мозга и оказывающих омолаживающее действие) внутривенно.

Сама операция заключается в полном удалении жидкости из области перикарда посредством искусственного отверстия. Также изучается внутренняя поверхность тканей перикарда для обнаружения опухолевых новообразований и наличия выброса крови в перикард вследствие операционной травмы (гемоперикард).

 Профилактические меры тампонады сердца

Профилактические меры необходимы во избежание образования тампонады сердца:

1. Надлежащее отношение к своему здоровью, своевременное лечение сопутствующих серьёзных болезней.
2. Контроль над антикоагулянтами;
3. Своевременное диагностирование и лечение перикардитов;
4. Инвазивные процедуры должны совершаться с соблюдением техники и гигиены (инъекции, проколы).

Оказание неотложной помощи

Если на ваших глазах человек получил травму органов грудины, необходимо произвести экстренное оказание первой медицинской помощи до приезда скорой помощи.

• если наблюдаются многочисленные травмы рёбер, их переломы, необходимо наложить круговые слои иммобилизующей, то есть фиксирующей неподвижность бинтовой повязки, после чего обязательно произвести перкуссию грудной клетки на выявление глухих звуков;
• при пневмотораксе открытого или клапанного вида очень важно произвести герметичную изоляцию поврежденного участка кожи. Например, это можно сделать с помощью окклюзионной повязки, часто используемой в дерматологии.

Если дома есть 50% раствор анальгина, его можно ввести внутривенно в размере 2 мл для облегчения болевого порога.

• при своевременной диагностике и лечения данного заболевания прогноз выживаемости составляет 80-90%;
• острая форма данного заболевания встречается вдвое реже, чем хроническая;
• после проведения лечения тампонады сердца посредством хирургической операции пятилетний порог переступят 70% оперируемых;
• при отсутствии доврачебной первой помощи, острая тяжёлая тампонада сердца приводит к смерти в 98% случаев.