Важные предвестники и признаки инфаркта у женщин

Частым осложнением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда — некроз (омертвение) части сердечной мышцы с дальнейшим образованием рубца вследствие острого нарушения коронарного кровотока. Течение болезни имеет отличия, связанные с половой принадлежностью. Признаки инфаркта у женщины нередко проявляются в стёртой или атипичной форме, что приводит к позднему обращению за врачебной помощью, поэтому важно научиться вовремя их распознавать.

Особенности течения у женщин

Наиболее часто заболевание возникает у мужчин среднего и пожилого возраста и женщин в постменопаузе (как правило, на 10-15 лет позднее, чем у мужского населения). У четверти всех больных инфаркт приводит к смерти, причем половина из них умирает ещё на догоспитальном этапе, преимущественно в первые два часа.

Мужчины болеют значительно чаще, однако с возрастом, после 65-70 лет, эта разница сглаживается. Согласно статистике, на 100 000 мужчин, заболевших ишемической болезнью сердца, инфаркт развивается у 0,5% (500 случаев). У женщин соотношение иное — 0,1% (100 случаев) на 100 000 больных.

Такая ситуация обусловлена выработкой в женском организме эстрогенов, оказывающих сосудорасширяющее действие и благоприятно воздействующих на сердце.

Инфаркт миокарда у женщин характеризуется следующими отличительными чертами:

• болезнь часто проявляется неясными симптомами, а болевой синдром может иметь атипичный или сочетанный характер;
• инфаркт нередко сопровождается различного рода аритмиями;
• чаще имеют место ишемическая болезнь мозга, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, суставов, а также атеросклероз и хроническая сердечная недостаточность;
• у пациенток преобладают крупноочаговые некрозы миокарда;
• более тяжелое течение с нарушениями внутрисердечной гемодинамики, фибрилляции предсердий, развитием желудочковой экстрасистолии и так далее;
• велик процент тяжелых осложнений (разрывы сердца, кардиогенный шок, асистолия и проч.), особенно после 60 лет;
• около 40% женщин пожилого и старческого возраста имеют клиническую картину атипичного развития заболевания;
• высокая летальность;
• возникновение повторных крупноочаговых некрозов после 70 лет;
• затяжной характер болезни, тяжелый и длительный восстановительный период;
• по сравнению с мужчинами — более значительные изменения психоэмоционального состояния (депрессия, ипохондрия, неврастения);
• ухудшение качества жизни вследствие нарушений сна, болевых и эмоциональных реакций, снижения социальной активности.

В последние годы отмечается увеличение темпов роста заболеваемостью инфарктом миокарда у женщин. Это связывают с накоплением различных факторов риска у женского населения.

Уровень эстрогенов является очень важным фактором оценки коронарного риска у женщин. Защитное гормональное действие значительно снижает вероятность некротических изменений миокарда.

Причины инфаркта миокарда и факторы риска

Развитию некроза способствуют сопутствующие заболевания, физиологические особенности организма, социально-экономические факторы. В 90-95% случаев его причиной становится тромботическая закупорка венечных артерий сердца при атеросклерозе. В остальных 5-10% инфаркт миокарда является следствием других патологических состояний.

Важную роль играют факторы риска заболевания.

• большие: диабет, постменопауза, ранняя менопауза;
• промежуточные: гипертония, курение, дислипидемии — нарушения соотношения липидов крови;
• малые: ожирение, гиподинамия, возраст до 65 лет, наследственность, длительный прием оральных контрацептивов.

Также заболеваниям сердца способствуют стрессы, а у метеозависимых людей — перепады атмосферного давления.

У относительно молодых женщин, не достигших периода менопаузы и не имеющих других нарушений менструального цикла, таких, например, как хирургический климакс, факторы риска имеют меньшую значимость по сравнению с женщинами старшего возраста.

Исследования показывают, что для некротического поражения миокарда у женщин требуется более яркое проявление одного из располагающих факторов либо сочетание нескольких из них. Как правило, в пожилом и старческом возрасте наблюдаются один-два фактора риска. Преобладают гипертония и диабет. У женщин среднего и молодого возраста сочетаются более трех факторов. В первую очередь, это ранняя менопауза, наследственная предрасположенность, гипертония, курение и ожирение.

Симптомы заболевания

Первые признаки инфаркта миокарда появляются у женщин задолго до начала болевого приступа в острейшем периоде заболевания. Однако лишь немногие обращают на них внимание, что приводит к тяжелому поражению сердца.

• повышенная утомляемость, усталость в течение дня, не проходящая даже после отдыха;
• желудочно-кишечные расстройства;
• проблемы со сном, апноэ, храп;
• отеки и онемение конечностей;
• аритмия, тахикардия;
• появившаяся одышка, трудности с дыханием;
• слабые, ноющие боли в грудной клетке и/или области сердца, возможно с иррадиацией в руку, плечо, спину, челюсть;
• учащенное мочеиспускание;
• пародонтоз;
• головные боли, вызванные повышением артериального давления;
• повышенная тревожность;
• приступы слабости и головокружения.

Совокупность этих признаков практически всегда свидетельствует о сердечной недостаточности. При отсутствии своевременной медицинской помощи следующим этапом становится развитие некроза сердечной мышцы.

Классическое начало процесса с характерным приступом резкой загрудинной боли у женщин бывает не всегда. Около половины больных её вообще не испытывают, что мешает вовремя распознать заболевание. Вместо этого могут возникнуть атипичные проявления, схожие с другими патологиями.

• боли в груди длительностью более получаса, которые не купируются приемом нитроглицерина;
• тяжело нарушенный сердечный ритм;
• омрачённое сознание или обморок;
• боли, распространяющиеся на область желудка, затылочную часть черепа, челюсти;
• резкое падение давления;
• зрительные нарушения, спутанность речи, проблемы с координацией;
• бронхоспазм;
• паническая атака;
• онемение конечностей, парез рук.

Обнаружение нескольких признаков одновременно требует немедленного обращения за медицинской помощью. Только врач в состоянии определить инфаркт миокарда и исключить другие заболевания.

Первая помощь и лечение

Первая помощь должна оказываться незамедлительно, в противном случае возможен летальный исход.

1. Обратиться к системе скорой и неотложной медицинской помощи.
2. До приезда врачей принимать лекарственные препараты: 0,5 мг нитроглицерина каждые 15 минут не более трех раз, разжевать 150-250мг аспирина. Для снятия приступа панической атаки возможно применение Валосердина или Корвалола. Уменьшить болевой синдром можно анальгином.
3. Обязательно принять горизонтальное положение с немного приподнятой верхней частью туловища.
4. Обеспечить условия для полноценного дыхания: открыть форточку, распахнуть ворот одежды, ослабить ремень и т.д.
5. При остановке сердца провести экстренную реанимацию: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. В первые мгновения после остановки наиболее эффективен резкий, сильный удар в грудь, который позволяет вновь «запустить» сердце.
6. Также важно знать расположение ближайшей больницы с круглосуточной службой неотложной кардиологии.

Дальнейшая медицинская помощь определяется тяжестью и анамнезом пациентки, является общей для обоих полов и оказывается в соответствии со стандартами.

• электрокардиографии (ЭКГ);
• биохимических исследований (анализ крови, определение маркеров некроза);
• радиоизотопного исследования;
• эхокардиографии (ЭхоКГ).

Инфаркт дифференцируют от пищевого отравления, язвы желудка, обострений остеохондроза и межреберной невралгии, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или плеврита, расслаивающей аневризмы аорты, острого перикардита, спонтанного пневмоторакса. При необходимости используют ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), рентгенографию грудной клетки, наблюдение за сердечным ритмом, мониторирование ЭКГ по Холтеру, коронарную ангиографию.

Лечение направлено на снятие болевого синдрома, восстановление нарушенного кровотока, предупреждение и лечение жизненно угрожающих осложнений. В терапии используются медикаментозные и немедикаментозные методы.

Профилактика

При появлении первых признаков инфаркта следует записаться на прием к врачу, пройти необходимое обследование и строго выполнять назначения кардиолога.

1. Физическая активность. Даже полчаса ежедневной ходьбы оказывают хорошее действие на организм.
2. Отказ от табакокурения, в том числе пассивного, и злоупотребления алкоголем.
3. Полноценное питание.
4. Контроль за артериальным давлением и уровнем сахара в крови.
5. Уменьшение психологической нагрузки.
6. Борьба с инфекциями.

Хорошие отзывы также имеются о применении биологических добавок, использовании низкоуглеводных диет.

Вторичная профилактика направлена на исключение повторного инфаркта и включает в себя различные методы реабилитации, а также лечение атеросклероза и гипертонии, повышенной свертываемости крови и нарушений углеводного обмена.