Что такое разрыв сердца

Разрыв сердца обычно происходит из-за инфаркта по причине нарушения целостности сердечной мышцы — миокарда. Бытует мнение, что может произойти разрыв сердца от страха или при большом потрясении. Но оно ошибочно. Разрыв не происходит внезапно без видимых на то причин. Сердце — это очень сильный орган, состоящий из мышц, и нарушить его целостность могут только серьезные изменения в основной его ткани.

Основные причины

Мышца миокард очень прочная и эластичная, поэтому сама по себе она лопнуть не может.

Такое состояние может возникнуть ввиду изменений, происходящих в структуре миокарда:

1. Самой распространенной причиной называют инфаркт миокарда (некроз). Разрыв может произойти в течение первых суток после инфаркта или в один из дней на протяжении следующих двух недель.
2. При некрозе происходит разрыв левого желудочка сердца. Данный орган несет большую нагрузку во время работы сердца. Бывают случаи, когда может разорваться перегородка, находящаяся между желудочками сердца.
3. К разрыву могут привести воспалительные процессы внутренней сердечной оболочки — эндокардит, опухоли или иные метаболические нарушения. Они являются причиной изменения в сердечной мышце и часто приводят к разрыву.
4. Разрыв может случиться из-за травмы, полученной при мощном ударе, ранении или в случае ДТП.

Некоторые считают, что разрыв может произойти у человека из-за пережитого страха или резкого испуга. Бывают случаи, когда человек внезапно умирает по причине сильного потрясения или волнения. Тогда вскрытие часто показывает, что произошло это от разрыва сердца, но главным фактором остается инфаркт, спровоцированный стрессовой ситуацией, испугом и прочими переживаниями.

Провоцирующие факторы и виды разрывов

При инфаркте может случиться разрыв сердца, и причины этого заключаются не только в некрозе тканей, но и в ряде факторов, способных привести к тому, что мышечная ткань сердца может разрываться:

• возраст за 50, когда замедлены процессы регенерации, к тому же у многих пожилых людей имеются такие проблемы с сердцем, как ишемическая болезнь или износ мышцы сердца;
• мощную нагрузку на мышцу миокард способно оказывать повышенное артериальное давление;
• лечение инфаркта, не начатое вовремя;
• излишняя двигательная активность пациента при инфаркте, а также поднятие тяжести;
• маленькая масса тела, истощение;
• прием гормональных и нестероидных препаратов.

Разрыв сердца делят на несколько видов, зависит это от того, какой участок оказался поврежденным, через какой временной отрезок проявилась патология:

1. По времени возникновения разрывы могут быть ранними и поздними. Ранний случается обычно на первые сутки после инфаркта миокарда. Причина — некроз, в результате которого происходит отмирание клеток сердечной мышцы при отсутствии рубца. Значительная зона повреждения сердца становится причиной разрыва. Поздний разрыв появляется только на седьмые сутки после инфаркта. Его причиной становится растягивание и отмирание участка миокарда, при этом у пациента определяется повышенное давление. Получается, что еще не восстановленное после некроза сердце получает дополнительную сильную нагрузку.
2. Разрывы могут быть внутренними и наружными. При наружном виде разрыв затрагивает желудочек. Наружные разрывы обычно диагностируют у женщин 40—55 лет, а также у людей, страдающих гипертонией.

Происходит он в два этапа:

• предразрывный — в это время пациент испытывает острую боль, отдающую в лопатку, она не проходит даже после приема Нитроглицерина или анальгетиков;
• резкое снижение давления и состояние шока, человек может даже потерять сознание.

Наружные разрывы протекают очень тяжело, человек может умереть от дефицита кровотока, который провоцирует шоковое состояние. Разрывы внутренние обычно протекают легче, но они также требуют хирургического вмешательства.

Симптомы

На симптоматику разрыва сердца влияет площадь распространения очага повреждений в мышце, гемоперикард и гемодинамика (в какой степени нарушена).

Если дефект небольшой, то в полость сердца кровь не проникает совсем или она скапливается в малом количестве. Признаки проявляются последовательно на протяжении нескольких часов.

Больной в это время чувствует:

• сильную боль, которая локализуется в области груди;
• внутренне беспокойство;
• его может беспокоить одышка;
• кожа становится синюшной;
• появляются отеки.

Если симптомы острой сердечной недостаточности прогрессируют, то пульс у больного становится нитевидным, артериальное давление снижается, сознание меняется или происходит обморок. В это время идет нагрузка на печень, так как происходит застой венозной крови, как результат — появляются отеки. Заболевший обычно жалуется на боль в правом боку.

Если разрыв прогрессирует медленно, то пациент не может снять болевые приступы Нитроглицерином. Они могут затихнуть, а затем появляются опять. При этом наблюдается частый пульс, липкий пот, гипотония. Данное состояние опасно тем, что миокард в это время недополучает кровь в нужном объеме. На этом фоне развивается его гипоксия, которая приводит к недостаточности.

При остром разрыве большого размера происходит разрыв аорты сердца, начинается аортальное кровотечение, нарушается системный кровоток. В результате наступает гибель пациента.

Резкие боли в области сердца, не стихающие после приема анальгетиков, становятся предвестниками начинающегося разрыва сердца. Пациент сильно бледнеет, а местами кожа даже может синеть, пульс у него можно найти с трудом, сознание путается.

Симптомы, которые присутствуют во время наружного разрыва:

• потеря сознания;
• отечность;
• сильно вздувшиеся вены на шее;
• дыхание не наблюдается;
• отсутствие пульса и давления, шок.

Такое состояние бывает как при инфаркте, так и при разрывах во время повреждения ввиду травмы или повреждения аорты.

Симптомы могут нарастать ежеминутно, в результате чего неизбежно наступит летальный исход. Электрокардиограмма в этот момент показывает абсолютное отсутствие сердечной работы.

Диагностика

Диагностику проводят следующим образом:

• изучение врачом истории болезни пациента и его текущих жалоб, кардиолога будет интересовать наличие/отсутствие у больного какого-либо врожденного или имеющегося сердечного заболевания, случаи травмирования грудной клетки, перенесенный ранее инфаркт миокарда;
• анализ образа жизни больного — наличие наследственных заболеваний, прием гормональных препаратов, риск внезапной смерти;
• визуальный осмотр пациента, прослушивание ритма сердца, измерение давления;
• общий забор крови, анализ мочи;
• кровяной материал на биохимию;
• коагулограмма;
• электрокардиограмма;
• катетеризация.

Хирургическое лечение

Разрыв сердца предполагает неотложное хирургическое вмешательство и интенсивную терапию после него:

• В случае зашивания разрыва проводят открытую операцию. Над зоной, где произошел разрыв, хирург установит специально предназначенную синтетическую «заплатку».
• Разрыв межжелудочковой перегородки предполагает установку «заплаты» под контролем рентгенологического оборудования, проводят закрытую операцию на сердце.

• Если разрыв затронул область аневризмы, то операция предполагает удаление зоны повреждения левого желудочка с неотложной установкой «заплатки».
• Аортокоронарное шунтирование проводят в случае глубокого атеросклеротического повреждения коронарных сосудов. В результате кровоток восстанавливается, а в месте ишемии и разрыва формируется рубец.
• Операция с целью замены клапана на механический протез (выполняют только при повреждении сердечного клапана).
• Операция на удаление верхушки сердца одновременно с областью разрыва. Такое вмешательство проводят, если разрыв находится в верхней зоне сердца.
• Если имеется подходящее сердце донора, то пациенту могут его пересадить, проводя сложную операцию по пересадке органа.

Операция понадобится, даже если разрыв сердца небольшой и самостоятельно закрылся тромбом. Без оперативного вмешательства в этом случае пациент может прожить не больше 60 дней.

Но даже при операции, проведенной вовремя, больной может погибнуть, так как швы, которые накладывают в зоне миокарда, могут порваться.

Профилактика

Для того чтобы избежать разрыва сердца, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• отказаться от курения и употребления спиртных напитков, употребления жирной пищи;
• если у пациента имеются проблемы с холестерином, то необходимо контролировать его уровень и проводить необходимую терапию соответствующими препаратами;
• следить за изменениями в давлении;
• вовремя обращаться в клинику, если сердечные припадки длятся свыше пяти минут;
• выявление и лечение ишемической болезни сердца — это обеспечит и профилактику инфаркта;
• человеку, перенесшему инфаркт, необходимо вылечиться до конца и соблюдать все рекомендации, которые назначил врач;
• больные с инфарктом должны соблюдать режим двигательной активности —длительное время понадобится соблюдение постельного режима, далее активность увеличивается, но от нагрузок придется отказаться;
• если у больного случился инфаркт, то транспортировать его в клинику нужно очень осторожно;
• больные, входящие в группу риска разрыва сердца, должны полностью исключить ситуации, которые повышают внутреннее сердечное давление — сильный кашель, рвота, поднятие тяжести, натуживание во время запора.