Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана — часто встречающаяся патология. Аортальная недостаточность — приобретенный порок сердца, для которого характерны нарушения в работе аортального клапана. Болезнь диагностируют как у людей пожилого возраста, так и у молодых, а также детей.

Лечение аортальной недостаточности подразумевает использование двух методов: медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Выбор зависит от степени заболевания и его симптоматической выраженности.

Основные методы лечения недостаточности аортального клапана

Когда кровь попадает в аорту, створки клапана могут закрыться полностью, из-за этого некоторое количество крови попадает вновь в желудочек. Он совершает дополнительные сокращения, чтобы вытолкнуть ее обратно, но кровь возвращается повторно. Левый желудочек постоянно испытывает дополнительную нагрузку и давление от излишка жидкости. Постепенно он увеличивается в объеме.

Недостаточность аортального клапана имеет 4 степени. Первые две обычно не требуют лечения, при третьей и четвертой может быть показано консервативное (медикаментозное) или оперативное лечение.

Недостаточность аортального клапана: консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено на облегчение ярко выраженных симптомов у пациентов и профилактику острой сердечной недостаточности, которая является одним из вариантов осложнений аортальной недостаточности.

Оно показано в таких случаях:

• для длительной терапии пациентов с тяжелой формой аортальной недостаточности, если им по некоторым причинам не рекомендуется оперативное лечение;
• для краткосрочного воздействия с целью улучшения гемодинамического состояния людей, у которых есть ярко выраженные симптомы сердечной и аортальной недостаточности;
• для лечения пациентов, у которых симптомы не выражены, но исследования подтверждают увеличение левого желудочка;
• для длительной терапии больных с выраженными симптомами при нормальной, легкой или среднетяжелой степени дисфункции желудочка, которые претендуют на пересадку клапана аорты.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает аортальная недостаточность, назначают комплекс лекарственных препаратов, комбинируя такие группы средств:

• вазодилаторы (ингибиторы АПФ, гидралазин). Они замедляют развитие патологии. Назначают их при наличии противопоказаний к хирургическому лечению;
• сердечные гликозиды кардиотоническогои антиаритмического действия;
• нитраты, бета-блокаторы показаны в случаях, если корень аорты значительно расширен;
• антиагреганты выписывают пациентам с тромбоэмболическими осложнениями.

Медикаменты рекомендуют использовать для лечения заболевания, начиная со второй степени.

Начальная форма нарушения требует соблюдения особого режима: пациентам рекомендуют ограничивать активную физическую деятельность и избегать нервных напряжений. Необходимо постоянно находиться на наблюдении у кардиолога.

Аортальная недостаточность: особенности оперативного лечения

Применяют две основные методики хирургического вмешательства:

1. Протезирование — это установка нового клапана, который обеспечивает нормальную работу сердца. В качестве протезов используют искусственные материалы (силикон, металл) и биоматериалы (донорские клапаны или собственные из легочной артерии). Этот вид оперативного лечения — самый распространенный и радикальный, после него требуется длительный восстановительный период.
2. Вальвулопластика — это устранение дефектов клапана (иссечение или вшивание). Для проведения операции не требуется вскрытие грудной клетки и общий наркоз. В процессе оперативного вмешательства происходит механическое увеличение просвета в области створок клапана. Для этого используется специальный баллон. Такой метод популярен при лечении новорожденных детей.

Выбор материала для протеза клапана зависит от возраста. Биопротезы из тканей свиней, коров или людей изнашиваются в течение 10—15 лет. По истечении этого срока пациенту может понадобиться повторная операция. Механический клапан устанавливается пожизненно, но человек должен постоянно принимать кроворазжижающие препараты (Варфарин, Кумадин).

Выбор клапана нужно согласовывать с врачом, учитывать все необходимые послеоперационные осложнения и перечень рекомендаций по восстановлению.

Хроническая аортальная недостаточность: особенности терапии

Для хронической формы заболевания характерен медленный процесс дилатации (развития дисфункции) левого желудочка. Может протекать бессимптомно или тревожить больного периодической одышкой и стенокардией. Иногда пациенты жалуются на покалывающую боль в области сердца.

Для этого проводят комплекс исследований, направленных на изучение состояния сердечной мышцы. В зависимости от результатов может быть назначен один из видов терапии: медикаментозное или хирургическое лечение.

На начальных стадиях при незначительных патологиях медикаменты не выписывают, а рекомендуют:

• придерживаться определенной диеты;
• соблюдать режим физических нагрузок;
• не забывать про периоды сна и отдыха.

Дополнительно могут назначить диуретики, блокаторы кальциевых каналов. Важным аспектом терапии хронической аортальной недостаточности является соблюдение профилактических мер: прием антибиотиков перед проведением процедур и манипуляций (например, стоматологических и хирургических) для того, чтобы избежать попадания в организм бактерий и предупредить дальнейшее развитие инфекционных заболеваний.

Хроническая аортальная недостаточность при соблюдении терапевтических рекомендаций нормально переносится пациентами. Выживаемость среди больных с этим диагнозом составляет около 75% более 5 лет и 50% более 10 лет. Прогноз может ухудшаться по мере развития симптоматической выраженности.

Недостаточность клапана аорты: лечение острой формы

Эта форма проявляется сложными патологиями: артериальной гипотонией, отеком легких. Она быстро приводит к осложнениям в работе сердечно-сосудистой системы.

Проявляется острая аортальная недостаточность следующими симптомами:

• слабостью,
• сильной одышкой,
• потерей сознания.

Дополнительно диагностируются:

• синюшность или бледность кожных покровов,
• учащение сердцебиения,
• резкое падение артериального давления.

Медикаментозное лечение малоэффективно. Его используют в период подготовки к оперативному вмешательству для стабилизации состояния больного. Для уменьшения нагрузки на левый желудочек и диастолического давления назначают вазодилаторы.

Назначение дополнительных препаратов зависит от причины и степени развития острой аортальной недостаточности:

1. Если она возникла в результате инфекционного эндокардита, после получения результатов анализа бактериального посева начинают терапию антимикробными препаратами.
2. Если причиной стала травма, операцию назначают незамедлительно, медикаменты используют для увеличения сердечного выброса.

Среди больных с диагнозом «острая аортальная недостаточность» высок процент летальных исходов, эта патология в большинстве случаев требует незамедлительного хирургического вмешательства. Перед проведением операции всем людям старше 50 лет выполняют коронарную ангиографию — исследование, направленное на диагностику состояния сердечно-сосудистой системы. Проводится с помощью контрастного вещества. Его вводят в коронарные артерии через бедренную или радиальную артерию.

Лечение аортальной недостаточности у детей

Недостаточность аортального клапана может возникнуть в любом возрасте, и у детей тоже.

Это нарушение может быть:

• врожденным;
• возникнуть в результате перенесенной инфекционной или аутоиммунной болезни;
• проявиться после механической травмы сердца.

Самостоятельно лечить недостаточность аортального клапана даже на первой степени у детей нельзя.

Родители должны максимально стараться соблюдать все медицинские рекомендации. При возникновении признаков острой сердечной недостаточности нужно срочно вызвать скорую помощь.

Если отсутствуют симптомы и патология была выявлена случайно при профилактическом осмотре, лечение не назначают. Таких детей ставят на постоянный учет к кардиологу для контроля состояния сердечной мышцы.

Среди таких признаков:

• аритмия,
• утомляемость,
• слабость,
• тахикардия,
• боль в области сердца,
• потеря сознания,
• жалобы детей на плохое самочувствие после физических нагрузок.

В тяжелых случаях может быть показано хирургическое вмешательство. Для лечения детей чаще всего проводят баллонную вальвулопластику. Этот вид операции показан даже новорожденным.

Прогноз эффективности лечения зависит от нескольких факторов, главным среди которых является своевременная диагностика. Любые тревожные симптомы и неприятные ощущения в области сердца, одышка, быстрая утомляемость у детей и взрослых должны стать поводом для обращения к кардиологу. На начальных стадиях с помощью современных медикаментов можно значительно замедлить развитие болезни и избежать серьезных осложнений. После подтверждения диагноза «аортальная недостаточность» нужно постоянно находиться на учете у кардиолога и несколько раз в год проходить профилактический осмотр, чтобы вовремя выявить осложнения и при потребности подкорректировать лечение.