Причины и классификация хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность — это самая распространенная причина смерти людей после 60 лет.

Лишь половина пациентов после постановки диагноза живет более трех лет. Также наблюдается множество неприятных симптомов (одышка, тахикардия, отеки), которые ухудшают качество повседневной жизни.

ХСН — это состояние, при котором нарушается основная функция сердца — перекачивание крови. Патология обусловлена поражением сердечной мышцы и нарушением баланса систем, обеспечивающих работу сердечно-сосудистой системы.

Симптомы патологии

Вот как проявляются эти признаки:

Тахикардия — это симптом, который практически постоянно сопровождает больных сердечной недостаточностью. Характерной особенностью тахикардии считается увеличение количества сердечных сокращений. Это состояние возникает на начальных стадиях заболевания при физических нагрузках, а в дальнейшем может беспокоить больного и в покое.

Одышка относится к первым признакам сердечной недостаточности. Особенностью этого симптома является ощущение нехватки воздуха, похожее на удушье. У больных меняется частота и глубина дыхания. Одышка может сопровождаться кашлем, который возникает из-за расширения левого предсердия. Одышка имеет сложный патогенез. В малом круге кровообращения застаивается кровь, поэтому:

• нарушается функция дыхания;
• в крови накапливается молочная кислота и углекислый газ.

Это приводит к увеличению кислотности организма. Вначале одышка возникает при физических нагрузках, а позже ее могут вызвать даже незначительные усилия, как, например, несколько шагов. В положении лежа одышка может усиливаться, а когда человек садится, дышать становится легче. Поэтому люди, у которых часто возникает одышка, обычно спят на высоких подушках в полусидящем положении. Одышка при ХСН может возникать и по ночам. Больного беспокоят приступы удушья. Это состояние называют сердечной астмой. Одышка может стать причиной отека легких.

При этом заболевании:

• в легких накапливается кровь;
• она начинает из сосудов переходить в ткани и дыхательные пути;
• в итоге легкие постепенно заполняются жидкостью.

Одышка может сопровождаться также и сильной утомляемостью, синюшностью губ и конечностей.

Отеки возникают из-за того, что в организм застаивается жидкость. Существует несколько особенностей этого симптома:

• Одинаково отекают обе ноги.
• Отеки могут развиваться на протяжении нескольких недель и даже месяцев.
• При надавливании на отек образуется вмятина, которая постепенно исчезает.
• Отеки могут возникать на руках, ногах, пояснице.
• Отеки плотные на ощупь.

Если отеки возникают в животе, то увеличивается печень. Если в начале развития заболевания отеки возникают только к вечеру и обычно в ступнях, то при хронической сердечной недостаточности отеки существуют уже постоянно. Конечности больше отекают к вечеру, а почечная отечность более выражена по утрам. При тяжелой степени заболевания такие признаки могут возникать во всем теле. Отеки возникают потому, что не только подкожная клетчатка начинает накапливать жидкость, но и внутренние органы. Отеки могут возникать в печени, плевральной и брюшной полостях.

Это имеет признаки в виде:

• нарушения пищеварения;
• увеличения живота;
• сбоев в работе почек.

Отеки приводят также к увеличению массы тела.

Диспепсией называют признаки проблем с пищеварением. Нарушение кровообращения в печени и желудочно-кишечном тракте приводят к развитию:

• запоров;
• метеоризма;
• тошноте;
• болям в животе.

Хроническая сердечная недостаточность приводит к нарушениям работы почек. Они не могут выводить из организма жидкость, поэтому образуется очень мало мочи. В ночное время позывы к мочеиспусканию могут усиливаться.

Признаки заболевания — это также депрессии и эмоциональные расстройства. Степень выраженности депрессии зависит от того, насколько у пациента повышена утомляемость. Если хроническая сердечная недостаточность приводит к нарушениям мозгового кровообращения, об этом свидетельствуют такие признаки, как частые головные боли, проблемы с памятью, психозы и спутанность сознания.

Этиология ХСН

У людей после 60 лет этиология заболевания включает также артериальную гипертензию. Повышают шансы на развитие заболевания также возрастные изменения сердечной мышцы. Так, с годами мышечный элемент уменьшается, в миокарде образуется фиброзная ткань. Еще одна важная причина патологии — это сахарный диабет.

В Европе и России были проведены исследования, которые выявили, что у 60% пациентов болезнь развивается из-за ишемии миокарда. Также после инфаркта миокарда риск развития болезни увеличивается в шесть раз.

Этиология хронической сердечной недостаточности делится на несколько групп:

1. Ухудшение состояния сердечной мышцы.
2. Перегрузка миокарда в результате нарушения движения крови по сосудам.
3. Диастолические нарушения желудочков.
4. Сочетание перегрузки миокарда и диастолического нарушения.

Разделение на группы позволяет понять, что этиология сердечной недостаточности представляется достаточно четко. Хотя иногда этиология нарушений в миокарде не связана с болезнью.

Этиология сердечной недостаточности может сочетать в себе несколько факторов у людей в 70—80 лет.

Этиология заболевания напрямую связана с внешними факторами. Их устранение может приостановить развитие сердечной недостаточности и значительно продлить жизнь человека. В отличие от болезней, способствующих развитию ХСН, внешние факторы сами по себе патологию не вызывают, они лишь способствуют ее развитию из-за снижения компенсаторных возможностей.

Этиология хронической сердечной недостаточности достаточно сложная. Поэтому ее рассмотрение может вылиться  в изучение курса кардиологии.

Патогенез

Патогенез ХСН изучался на протяжении веков. Раньше он имел недостаток в том, что кардиологи занимались изучением отдельных сторон этого явления. Но с годами патогенез исследовали более подробно и выявили, что в развитии заболевания участвуют сразу несколько систем. Современный патогенез заболевания доказывает, что независимо от того, какова этиология повреждений, в процессе развития патологии активизируются нейрогормональные системы. Это оказывает главное влияние на патогенез заболевания.

Патогенез этой болезни представляет собой сочетание нескольких процессов, которые служат запуском и способствуют прогрессированию заболевания.

Это:

1. Перегрузка объемом и давлением.
2. Уменьшение размера миокарда в результате различных заболеваний сердца.

Причины хронической сердечной недостаточности и патогенез продолжают изучать для того, чтобы найти более эффективные средства для лечения болезни.

Классификация заболевания

Нью-Йоркская ассоциация сердца выделяет четыре стадии развития заболевания, в зависимости от того, как больной может переносить физические нагрузки. Эта классификация рекомендована также Всемирной организацией здравоохранения.

Классификация поможет врачам только в том случае, если она не будет слишком сложна или запутана. Она должна легко восприниматься, хоть и ее принципы вызывают множество споров. Основная классификация сердечной недостаточности, которая разделяет ее на четыре стадии, была принята в 1964 году, успешно применяется во всем мире.

Существуют такие стадии развития болезни:

• Первая. На первой стадии пациент может не подозревать о наличии заболевания. Он ведет привычный образ жизни, а при физических нагрузках может ощущать легкий дискомфорт. В спокойном состоянии любые симптомы отсутствуют.
• Вторая А. Для этой стадии характерны более серьезные повреждения сердца, чем на первой. Больной начинает замечать первые признаки заболевания. Чаще всего это одышка.
• Вторая Б. На этой стадии сердце серьёзно повреждено. В большом и малом кругах кровообращения начались застойные процессы. Часто у больных на этой стадии проявляются все признаки заболевания.
• Третья. Название этой стадии — конечная. В сердце и внутренних органах начались необратимые процессы, которые в большинстве случаев приводят к гибели больных.

Классификация болезни определяет не только способностью больных переносить физические нагрузки, но и показывает, насколько повреждены функции всех органов.

Диагностика ХСН

В первую очередь подозрение на синдром хронической сердечной недостаточности падает на людей, перенесших инфаркт или страдающих любыми нарушениями работы сердца.

Клиническая диагностика заключается в осмотре и опросе пациента. Врач собирает анамнез, выясняет, какие препараты принимал или принимает на данный момент пациент, опрашивает на наличие жалоб.

Лабораторная диагностика состоит из анализа крови и мочи. В некоторых случаях проводят суточный диурез, то есть определяют, какой объем мочи образуется за сутки. Такая диагностика дает информацию о степени развития заболевания.

Инструментальная диагностика заключается в назначении:

1. Электрокардиограммы. Она дает информацию о степени тяжести болезни исходя из нарушений проводимости сердца, гипертрофии желудочков и других патологических изменений, о которых можно узнать по ЭКГ.
2. Еще одна распространенная диагностика — доплерэхокардиография. Это исследование позволяет врачу увидеть сердце на экране монитора, оценить его работу, получить информацию о степени нарушений функций миокарда.
3. Рентген грудной клетки позволяет выяснить, нет ли патологических изменений в легких.
4. Ультразвуковое исследование брюшной полости могут назначить для выяснения состояния печени и брюшной полости.
5. На тяжелой стадии болезни могут назначить МРТ сердца и коронографию. Эти методы дают более точную информацию о состоянии сердца и сосудов.

Терапия патологии

Лечение хронической сердечной недостаточности опирается на такие принципы:

• Минимизацию симптомов заболевания.
• Защиту внутренних органов от возможных повреждений.
• Улучшение самочувствия пациента.
• Продление жизни.
• Снижение необходимости в частой госпитализации.

Ресинхронизирующая терапия — это высокотехнологическая операция, которая заключается в программной стимуляции сердца. Эта процедура позволяет улучшить качество жизни пациента. Ресинхронизирующая терапия назначается тогда, когда медикаментозное лечение перестает давать результаты.

Медикаментозное лечение

Принципы такого лечения основаны на применении препаратов, эффективность и безопасность которых доказали многочисленные исследования. Все препараты делят на основные, вспомогательные и дополнительные.

К группе основных препаратов относят:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти препараты назначают всем больным ХСН, независимо от стадии и степени развития болезни. Они значительно замедляют прогрессирование патологии. Их используют даже для лечения детей.
2. Антагонисты рецепторов к ангиотензину. Их назначают людям, которые плохо переносят препараты АПФ или в сочетании с ними.
3. Бета-адреноблокаторы. Препараты имеют противоаритмические свойства. Они контролируют давление и пульс, но не подходят для лечения детей.
4. Диуретики. Назначают для избавления от отеков у детей и взрослых, при увеличениях печени и застойных явлениях в легких. Для детей используют минимальные дозы лекарства. Это снижает риск осложнения.
5. Сердечные глюкозиды. Растительные препараты, укрепляющие сердце. Для лечения детей их назначают в сочетании с диуретиками.
6. Для лечения детей назначают периферические вазодилататоры.

К дополнительным медикаментозным средствам относятся:

1. Статины. Эти препараты необходимы для предотвращения отложения жиров внутри сосудов печени, так как они закрывают просвет и нарушают кровообращение. Их назначают, если заболевание вызвала ишемия.
2. Непрямые антикоагулянты. Они препятствуют образованию тромбов. Назначают, если есть риск тромбоэмболии.

В особых случаях, если болезнь осложнена другими клиническими процессами, могут назначить вспомогательные препараты. Например, нитраты для уменьшения боли и устранения приступа стенокардии, дезагреганты для ухудшения свертываемости крови и другие.

Все препараты необходимо принимать только под контролем врача.

Немедикаментозные методы

При ХСН у детей и взрослых назначают специальную диету и коррекцию режима дня. Главным условием правильного питания является снижение потребления соли, так как она способствует развитию отеков. Пища должна быть нетяжелой и содержать все необходимые организму питательные вещества.

Для детей и взрослых с хронической сердечной недостаточностью нет необходимости полностью отказываться от физических нагрузок. Главное — правильно рассчитать интенсивность нагрузок в зависимости от степени развития заболевания. Особенно рекомендуют бег, плавание, езду на велосипеде.

В таком состоянии опасно находиться в условиях влажного климата и сильной жары, а также высокогорной местности.

Во время лечения детей и взрослых пациентов необходима также психологическая реабилитация. Любые стрессы могут ухудшить состояние больного и вызвать осложнения, поэтому этого нужно избегать.

При ХСН тяжелой степени может понадобиться трансплантация сердца. Но этот метод не дает стопроцентной гарантии на выздоровление. Организм может отторгнуть пересаженное сердце или донорский орган будет плохо функционировать, что плохо поддается лечению. Кроме того, донорское сердце получить очень сложно и такое лечение дорогостоящее.

Эффективность лечения повышает сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности. Этот метод необходим из-за того, что в уходе за пациентами есть свои недостатки. Медсестра получает информацию о назначениях врача и следит, чтобы пациент четко придерживался их. Этот дополнительный уход особенно необходим людям пожилого возраста.

Осложнения ХСН

Хроническая сердечная недостаточности может иметь такие осложнения:

1. Нарушается ритм и проводимость сердца.
2. При ХСН тяжелой степени высокий риск внезапной смерти.
3. Сердце может увеличиться в размерах.
4. Вследствие застоя крови нарушается работа печени.
5. Из-за нарушений кровообращения организм истощается. Это может привести к снижению веса и образованию на коже ран, которые плохо поддаются лечению.

Осложнения чаще всего развиваются на третьей и второй Б стадии развития болезни.

Патогенез, этиология и терапия ХСН очень сложны, поэтому лучше постараться избежать развития болезни. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и регулярно посещать кардиолога.