Недостаточность трикуспидального клапана

Трикуспидальная недостаточность 2 степени характеризуется нарушением тока крови от правого желудочка в правое предсердие, что происходит из-за неполного смыкания створок трехстворчатого клапана.

Трикуспидальная недостаточность (ТН) возникает в результате разлада функций сердечного клапана. В медицине патологию относят к приобретенным сердечным порокам. Суть этого отклонения заключается в неплотном смыкании створок, что может быть вызвано различными причинами: травмами, изменениями форм или разрушениями клапана. Результатом этих процессов является обратный выброс крови от желудочка до предсердия с правой стороны.

Причины возникновения ТН

Недостаточность трикуспидального клапана может быть вызвана многими заболеваниями или отклонениями, среди которых выделяют:

1. Воспалительный процесс, локализующийся в оболочке сердца. По статистике, такое заболевание является самой распространенной причиной возникновения ТН.
2. Инфекционное поражение эндокарда.
3. Поражения правожелудочкового миокарда, которые возникли в результате проявлений таких заболеваний, как воспаление сердечной мышцы, отмирание сердечной ткани при остановке тока крови, рубцевания на клапане.
4. Сердечные травмы или разрыв створок клапана.
5. Присутствие хронической формы сердечной недостаточности (СН) у больного.
6. Гипертензия легких.
7. Различные повреждения клапанного аппарата, вызванные изменением или обрывом хорд, а также повреждение мышц, которые выступают продолжением левожелудочкового миокарда.
8. Осложнения после операций, направленных на устранение стеноза митрального клапана.

Вторая степень трикуспидальной недостаточности

Патология трикуспидального клапана обусловлена тем, что происходит неполное смыкание его створок, вследствие чего кровь в момент сокращения сердечной мышцы в некотором количестве забрасывается из желудочка в правое предсердие. Это приводит к росту объема органа и повышению давления в предсердии справа. В результате сверхмерной нагрузки увеличивается размер сердечной камеры, что вызывает болезненные ощущения у больного.

Так как предсердие не имеет должных компенсаторных возможностей, у больного с ТН может возникнуть:

• резкое повышение венозного давления;
• правожелудочковая недостаточность;
• затрудненный отток крови в печени;
• понижение кровообращения, что связано с малым количеством выбрасываемой крови из правого желудочка.

В отличие от 2 степени 1 степень ТН протекает без проявления каких-либо симптомов и не влияет на самочувствие больного. При этом обнаружить ее можно только при помощи допплерографии, так как на ЭКГ зафиксировать ее не удается. Такое различие позволяет говорить о том, что патология 2 степени и выше может сопровождаться вторичными изменениями и носить тяжелый характер.

При развитии заболевания до 2 степени у больного наблюдается:

• повышенный объем обратно движущейся крови;
• с повышением уровня ТН проявляются характерные симптомы;
• наступает физическое недомогание и спад активности больного;
• правожелудочковое недомогание приводит к увеличению органа в объеме, в результате повышается трикуспидальная недостаточность.

Симптомы трикуспидальной недостаточности 2 степени

Среди симптомов, которые вызывает трикуспидальная недостаточность, самыми ярко выраженными являются:

• упадок сил больного, в результате которого понижается работоспособность, а уровень физической активности существенно падает;
• чувство неритмичной работы сердца;
• учащенное мочеиспускание по ночам;
• вечером повышается отечность ног ниже колена;
• ложное чувство замерзания нижних конечностей;
• под ребрами справа ощущается тяжесть;
• ощущение вздутости живота;
• одышка;
• пульсация шейных сосудов, а также заметное их набухание;
• во время единовременной пальпации правожелудочковой области и печени их ритм пульса не совпадает;
• при прослушивании сердца появляются посторонние шумы, мерцательная аритмия;
• лицо приобретает желтоватый оттенок и отекает;
• печень увеличивается в размерах;
• в брюшной полости начинает скапливаться жидкость;
• появляются диспептические явления.

При увеличении степени ТН повышается и количество проявляемых симптомов. Первыми из них обычно возникает слабость и повышенная утомляемость, что часто игнорируют больные. Это приводит к тому, что недостаточность трикуспидального клапана возрастает, когда начинать ее лечение необходимо немедленно.

Недостаточность трикуспидального клапана у детей

Новорожденные, у которых наблюдается регургитация с проявлением сердечных патологий, подвержены быстрому развитию правожелудочковой недостаточности, нарушениям дыхательных функций, что часто приводит к летальному исходу.

Чаще всего приобретенная ТН у малышей развивается в результате осложнений других болезней. Самым частым случаем является инфекция стрептококка, которая приводит и ревматическому поражению.

Также причинами развития ТН у детей могут служить:

• острая форма гипертензии;
• кардиомиопатия;
• болезни миокарда;
• травмы;
• злокачественные опухоли.

ТН первой степени у новорожденных может рассматриваться как особенность анатомического строения. При этой стадии лечение не назначается, так как с возрастом заболевание может пройти само собой.

Диагностика и исследование ТН

В связи с тем, что первая стадия заболевания протекает бессимптомно, чаще всего обнаружить его можно уже тогда, когда трикуспидальная недостаточность прогрессирует до второй степени.

Соответственно, диагностика болезни проводится также на второй стадии и включает такие мероприятия, как:

• сбор информации о самочувствии больного, его жалобах и анализ анамнеза;
• осмотр физических проявлений ТН (наличие припухлости вен на шее, пульсация, вздутие живота и других);
• прослушивание сердечного ритма с целью выявления шумов или аритмии;
• измерение артериального давления;
• сбор первичных анализов крови и мочи.

Исследования проводятся при помощи:

• электрокардиограммы, которая показывает увеличение в размерах сердца, правого желудочка и предсердия;
• коронарокардиограммы для анализа кровообращения;
• томографии для просмотра сердечного изображения в многомерном виде;
• катетеризации, которая позволяет измерить уровень правожелудочкового давления и показателей предсердия;
• рентгенографии для определения конфигурации, местоположения и размера сердца;
• допплер-эхокардиографии для обнаружения обратного движения крови и жидкостей в организме;
• эхокардиографии, которая позволяет оценить степень патологических изменений трикуспидального клапана, дефекты и состояние его створок;
• фонокардиограммы для обнаружения систолического шума.

Лечение трикуспидальной недостаточности

Лечение недостаточности зависит от симптоматики и от тяжести заболевания.

При этом терапия назначается индивидуально каждому больному с учетом сопутствующих заболеваний.

Методы лечения могут быть как медикаментозные, так и хирургические.

Медпрепараты назначаются:

• для лечения заболеваний, которые спровоцировали возникновение ТН;
• в качестве терапии, направленной на восстановление функций кровообращения;
• для лечения и профилактики сердечной недостаточности или нарушений сердечного ритма.

При медикаментозном лечении больному рекомендуют ограничить употребление соли и большого количества жидкости.

В качестве хирургических методов применяют:

• пластику трикуспидального клапана;
• протезирование при использовании механических клапанов или биопротезов.

Профилактические меры

В целях профилактики врачи рекомендуют мероприятия, которые уменьшают риск развития воспалительных процессов. Также больным необходимо придерживаться всех назначенных ему процедур и терапии для минимизации осложнений.

Самолечение при трикуспидальной недостаточности категорически запрещено, как и изменение дозировок медпрепаратов, назначенных врачом или самостоятельная замена лекарств. Для помощи организму больной должен изменить свой образ жизни, исключить все вредные привычки.