Аневризма аорты сердца

Аневризма аорты сердца, что такое и как лечить — нередкий вопрос после постановки диагноза. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать опасных последствий.

Аневризма аорты сердца — патология, характеризующаяся локальным увеличением объема аортального сосуда. Образоваться может в любой его части, имеет стойкие клинические проявления. При длительном протекании заболевания или в случае травмы возможно осложнение в виде расслаивающей аневризмы аорты. Кардиологи классифицируют недуг в зависимости от клинических, морфологических и этиопатогенетических признаков. Но основополагающим критерием в лечении является расположение патологического расширения.

Причины заболевания

Участок неестественного расширения стенок аорты, как правило, не превышает размер в 5 сантиметров. Аневризма является опасной патологией, так как в процессе увеличения локального объема артерии могут сдавливаться более мелкие сосуды, играющие значительную роль в «питании» сердечных мышц.

Аневризма — патологическое расширение, имеющее необратимый процесс.

Развивается она из-за дистрофических изменений сосуда.

Спровоцировать такие поражения могут:

1. Атеросклероз. Чаще всего наблюдается в старческом возрасте.
2. Травма грудной клетки, если при этом произошло ущемление сердечной мышцы.
3. Воспаление мышечных волокон, когда процесс имеет хронический характер.
4. Фиброзная дисплазия грудной клетки.
5. Инфаркт. Частичная гибель клеток сердечной мышцы приводит к образованию постинфарктного рубца, который формируется из соединительной ткани.
6. Артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания.
7. Болезнь Марфана при потере эластичности соединительной ткани. Носит генетический характер и может привести к расслаивающейся аневризме аорты.

Нередко аневризма становится следствием недостаточности среднего слоя стенки артерии. Такой дефект довольно часто имеет врожденный характер. В таком случае при увеличении давления на участок наблюдается локальное нарушение целостности стенки аортального сосуда.

Помимо этого, развитие патологии аортального сосуда могут спровоцировать неспецифические дегенеративные процессы (медионекроз), происходящие в среднем слое артериальной стенки. Чаще всего такие изменения констатируются у лиц, имеющих генерализованную патологию соединительных материалов.

Приобретенная форма недуга в основном является последствием инфекционной либо иммунной болезни аорты, которая сопровождалась воспалением ее стенок.

Основным отличием аневризмы аорты сердца от подобных патологий других артерий является то, что расширение имеет только фиброзный состав, признаки ламинарного тока крови отсутствуют совсем.

Виды патологии

Аневризма аорты классифицируется в зависимости от клинических, морфологических, этиопатогенетических признаков и места ее проявления.

По внешнему виду она может подразделяться на такие типы:

1. Плоский. Находится на одном уровне с сердцем, выступая в область органа.
2. Грибовидный. В этом случае форма аневризматического образования напоминает гриб.
3. Мешковидный. С одной стороны аневризма более выпукла, нежели с другой.
4. Диффузный. В этом случае образование меняет свои параметры в зависимости от изменения артериального давления.

Поэтому медики делят эту патологию на три типа, которые позволяют более точно поставить диагноз:

1. Так, при истинной аневризме проявления полностью совпадают с исследованиями.
2. Функциональная форма патологии характеризуется небольшими некротическими процессами в стенках артерии, из-за чего частично либо полностью теряется ее функциональность.
3. При ложной аневризме показания МРТ отличаются от клинической картины. В этом случае обнаруживаются спайки либо опухоли, которые не имеют ничего общего с патологией.

Касаемо протекания, выделяют три формы недуга:

1. Острая. Наиболее опасная. Развивается внезапно и быстро, является следствием инфаркта или воспаления. Если не принять немедленных оперативных мер, возможен летальный исход.
2. Подострая. Возникает после каких-либо болезней сердца или хирургического вмешательства. Не имеет ярко выраженных симптомов.
3. Хроническая. Выделяется ровным протеканием, без сильных болевых проявлений. При этой форме происходит истончение стенок артерии.

Симптомы недуга

Чем дольше протекает болезнь, тем больше мешок увеличивается в размерах. Поэтому очень важна диагностика на ранней стадии, так как, в противном случае, очень большой риск разрыва аневризмы в находящуюся поблизости полость, сердечную сумку, легочный ствол.

Характерные признаки недуга:

1. Аневризма аортальных синусов. Данная патология сопровождается клапанной недостаточностью либо уменьшением просвета кровеносных каналов. При большом увеличении такого аневризматического мешка происходит компрессия легочного ствола, правосторонних желудочка и предсердия. Такое состояние провоцирует развитие сердечной недостаточности. В результате констатируется увеличение печени и сосудов шейного отдела, появление отеков. Быстрое прогрессирование аневризмы аортальных синусов может привести к трагическому исходу.
2. Аневризма участка восходящей аорты. При данном заболевании больной чувствует тупую боль в грудной клетке, иногда сопровождающуюся приступами одышки. В случае значительного увеличения аневризматического мешка возможна атрофия прилегающих тканей. Пациент ощущает пульсацию между вторым и третьим ребром. Если произошла компрессия верхней полой вены либо образование прорвалось в ее полость, происходит отек шеи, верхних конечностей, лица.
3. Аневризма участка дуги аорты. При этом виде патологии происходит компрессия трахеи и бронхов. У пациента появляется одышка, ему трудно сделать вдох. В случае сдавливания главного бронха возможен ателектаз легкого. При аневризме на дуге аорты возможно кровохарканье. Очень часто оно предшествует разрыву аневризматического мешка. Если произошла компрессия левого нижнегортанного нерва, у пациента часто появляется сухой кашель, меняется тембр голоса, нередки приступы удушья.
4. Аневризма участка нисходящей аорты. Увеличение аневризматического мешка в данном случае приводит к компрессии нервных корешков. Это проявляется сильными болями, которые невозможно устранить медицинскими препаратами. Также может появиться нижняя параплегия (при давлении на позвонки), ателектаз легкого (в случае компрессии левого легкого), затруднение продвижения пищи, кровотечение (при давлении на пищевод либо при разрыве в его полость).

При несвоевременной диагностике возможно образование расслаивающей аневризмы аорты. Такая форма патологии проявляется сильным болевым ощущением грудной клетке, которое нельзя купировать медицинскими препаратами и коллапсом. Довольно часто проявления этой формы патологии можно спутать с симптомами острого инфаркта.

Диагностика и лечение

Чаще всего пациенты обращаются к терапевту с жалобами на боль в груди. Доктор собирает анамнез, анализирует симптоматику и направляет к кардиологу.

Для подтверждения диагноза врач может назначить такие мероприятия:

1. Рентген. Проводят его в трех проекциях. Выявляется расширение тени сосудистого пучка, выбухание аневризмы нисходящей артерии в левое легкое, кальциноз образования.
2. Ультразвуковое исследование. Определяет параметры аневризматического образования, состояние сосудов, ответвляющихся от аорты, порок клапана.
3. Компьютерная томография. Когда просвет аортального сосуда более 4 сантиметров, его рассматривают как аневризматический. В этом случае выясняют состояние крупных кровеносных каналов и наличие диссекции при расслаивающей патологии.
4. Ангиографическое исследование. Проводится перед операцией для определения характера и объема вмешательства.

Не всегда диагноз требует немедленного хирургического вмешательства. Но есть некоторые показатели, являющиеся неоспоримым аргументом для операции.

К таким критериям относят:

• расширение более чем 5 сантиметров;
• аневризматическое образование, которое может потерять целостность;
• риск осложнений тромбоэмболического типа;
• быстрый рост образования.

Методика хирургического вмешательства напрямую зависима от места локализации патологии:

1. В случае аневризмы восходящего участка операция проводится через срединную стернотомию. Сначала проводят обнажение артерии и выключение из кровотока. Для этого на расстоянии около двух сантиметров от образования накладываются зажимы. Удаление мешковидного образования происходит полностью. Но расстояние сосудистой стенки величиной в один сантиметр от места зажима сохраняется неизменным. После удаления аневризмы в случае небольшого дефекта поверхность зашивается, при значительной ране подшивается синтетический материал.
2. Если аневризма восходящей аорты имеет веретенообразную форму, во время операции используют техническое устройство для искусственного кровообращения. После обнажения сосуда накладывается поперечный зажим немного выше ответвления брахицефального ствола. Устранение аневризматического образования осуществляется совместно с введением канюлей в коронарные сосуды. Это позволяет улучшить коронарную перфузию. Так как веретенообразная патология имеет значительные размеры, после ее удаления требуется замещение ткани аллотрансплантатом.
3. Устранение аневризмы дуги аорты проводится только с применением аппарата искусственного кровообращения. Этот участок вместе и отходящими сосудами исключается из кровообращения при помощи специальных зажимов. После удаления, участок замещается трансплантатом.
4. Устранение аневризмы, находящейся в нисходящем отделе аорты, требует только частичного применения аппарата для искусственного кровообращения. Сосуды, «питающие» верхнюю часть тела, из кровообращения не исключаются. Проводится левосторонняя торакотомия с дальнейшим вскрытием перикарда. Зажимы на артерию накладываются поперек. Резекция участка и подшивание трансплантата осуществляется к оставшейся части стенки артерии.

Очень часто значительные размеры аневризмы приводят к гемодинамическим нарушениям. В этом случае требуется медицинская коррекция. Если больной имеет противопоказания к хирургическому вмешательству (старость, сопутствующие болезни в стадии декомпенсации), приписывается медикаментозное лечение. В этом случае назначаются препараты гипотензивного ряда этиопатогенетической направленности. Помимо этого, рекомендуется кардинально изменить образ жизни.

При отсутствии лечения данный недуг имеет очень неблагоприятный прогноз.

Вследствие разрыва образования, обильного кровотечения, геморрагического шока возможен летальный исход.

После операции больной полностью меняет свой образ жизни. Для поддержания нормальной жизнедеятельности ему необходимо избегать стрессов, больших эмоциональных и физических нагрузок, придерживаться правильного питания, строгого распорядка дня, четко следовать предписаниям врача.