Как проводится операция при атеросклерозе нижних конечностей

Атеросклероз нижних конечностей — заболевание, при котором внутри артерий, питающих конечности, появляются бляшки, мешающие свободной циркуляции крови. Они создают закупорку сосудов, сужающую просвет, последствием чего становится некроз тканей.

После диагностики часто используется операция атеросклероз нижних конечностей. Легкие стадии поддаются лечению медикаментами. В случае осложнений болезни требуется хирургическое вмешательство. Хирурги применяют пластику и шунтирование, а в особо тяжелых ситуациях — операцию по иссечению поврежденных тканей.

Баллонная ангиопластика

Устранить закупорку артерий помогает бескровная операция, активно применяемая в современной хирургии, — ангиопластика. Баллон, покрытый специальным лекарством, посредством катетера попадает в артерию, где лекарство всасывается в стенки сосудов. Вещества уменьшают воспалительные процессы и нормализуют диаметр сосудов, позволяющий крови беспрепятственно поступать ко всем участкам нижних конечностей.

Для того чтобы диагностировать необходимость применения ангиопластики, хирурги проводят ангиографию конечностей.

Необходимые условия для процедуры:

• наличие рентген-операционной со специальным оборудованием;
• нет необходимости вводить наркоз больному, при процедуре боль отсутствует.

1. Прокалывается бедренная артерия (игла 2-3 мм).
2. Тонкий проводник, введение которого не ощущается, через прокол попадает в артерию.
3. Контролируется процесс продвижения проводника на ангиографе — рентген-аппарате.
4. Когда проводник достигает участка с возможной закупоркой артерии, через него вводится контраст – вещество, содержащее йод.
5. На рентгене наблюдается артерия, заполненная йодом, видны все особенности и проблемные места.
6. Хирургом принимается решение о необходимости проведения баллонной ангиопластики.

Проведение пластики сосудов включает использование проводника, как и при диагностике контрастом. Он имеет на конце небольшой баллон в сдутом состоянии (1-2 мм диаметр). Катетер с баллончиком вводится до места сужения артерии, при этом процесс контролируется на ангиографе.

Хирург должен убедиться, что баллон в проблемной зоне, требующей вмешательства. Наблюдения рентгеноскопии помогают скорректировать место операции. Далее через катетер подается воздух, вызывающий раздутие баллона. Он увеличивается и воздействует на бляшку, вызывая ее сплющивание. Таким образом закупорка сосуда устраняется.

Хирурги положительно отзываются о таких операциях и активно применяют ангиопластику как метод оперативного лечения закупорки сосудов. При наличии причин для такой операции проведенное вмешательство эффективно устраняет причины заболевания.

Такой метод имеет свои преимущества, подталкивающие врача и пациента к выбору ангиопластики:

• для введения проводника достаточно небольшого прокола;
• требуется только местное обезболивание, что уменьшает риск для здоровья больного;
• небольшое количество времени для операции;
• после ангиопластики пациент может двигаться на следующий день;
• возможность появления параллельной инфекции нулевая.

Как свидетельствует статистика, 80% больных после проведения баллонной ангиопластики на протяжении 3 лет не имели проблем с закупоркой сосудов и со снижением проходимости кровяного потока. Для этого следует учитывать рекомендации врачей, заниматься специальной ходьбой.

• допплерография — 2 раза в год;
• МРТ (магнитно-резонансная терапия) — раз в год.

На их основе врач оценивает состояние артерий, если надо — принимает решение о проведении дополнительных мероприятий для улучшения их состояния. Если операция не принесла результата, рассматривается вариант шунтирования сосудов.

Шунтирование

С помощью установки внутрисосудистых протезов (шунтов) предупреждаются возможные последствия атеросклероза и наличие бляшек в виде омертвения тканей и развития гангрены.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей проводится специалистом в области ангиохирургии, операция требует знаний, навыков и опыта в проведении такого рода операций. Поэтому шунтирование проводят в специализированных клиниках, предварительно сделав полную диагностику больного для обеспечения положительного результата операции.

Методы современной хирургии дают возможность без общего наркоза провести операцию. При этом шунт вводится без особых повреждений кожных тканей, что способствует быстрому заживлению и восстановлению после шунтирования.

Суть операции в том, чтобы с помощью обходных путей (протеза) обеспечить нормальный кровоток в нижних конечностях. Поврежденные участки артерии (реже — вены), из-за которых происходит закупорка, таким образом исключаются из системы кровообращения, заменяются имплантатом.

Хирург делает надрез в верхней части бедра с целью добраться до части здоровой аорты, не подверженной атеросклерозу, находящейся выше места повреждения. К этому участку прикрепляется искусственный сосуд, сделанный из материалов, имеющий хорошие показатели, исключающие отторжение организма. Другой конец протеза крепится ниже пораженного участка, к здоровой части сосуда.

Для проведения операции могут использовать два вида сосудистых протезов:

1. Биологические (натуральные) шунты.
2. Механические (синтетические) протезы.

Первый вид имплантата — ткань организма пациента. Такие шунты характеризуются высокой прочностью, но могут использоваться только на небольших участках поврежденного сосуда. В хирургии чаще всего натуральным протезом становится часть подкожной бедренной вены.

Если закупорка и затруднение процесса движения крови наблюдается на значительном участке артерии, хирурги делают многоэтажные шунты, позволяющие чередовать здоровые участки с протезами.

Шунтирование помогает восстановить кровоток, предупреждает развитие осложнений в виде гангрены, снижает риск появления тромбов.

Кому показано и противопоказано шунтирование?

Замена поврежденного участка сосудов протезами — непростая операция, требующая точности и профессиональности хирурга.

Только после курса консервативного медикаментозного лечения, не принесшего должный эффект, врачи, чтобы избежать ампутации, рассматривают вариант шунтирования сосудов. Для этого они внимательно изучают состояние здоровья больного.

1. Атеросклероз, поражающий сосуды ног, вызванные ним заболевания.
2. Аневризма.
3. Варикоз вен и наличие тромбов.
4. Развитие эндартериита — болезни, поражающей чаще всего мужчин, грозящей возможной гангреной.
5. Синдром диабетической стопы.
6. Наличие противопоказаний к ангиопластике.
7. Начало гангрены.
8. Патологии сосудов.

Чтобы принять решение о проведении шунтирования, необходимо также исключить случаи, когда этот вид операции больному противопоказан.

Она не проводится:

• если пациент не двигается, в случае тяжелой стадии развития болезни принимают решение об ампутации ноги;
• гипертоническая болезнь может вызвать во время операции инсульт или инфаркт миокарда;
• если существует возможность проведения баллонной ангиопластики, то стоит обратиться к такому лечению;
• при отёчном синдроме;
• в случае стенокардии;
• после инфаркта миокарда;
• при изменениях сердечного ритма;
• в случае инфекционной болезни или кожных повреждений операцию можно проводить после того, как состояние больного стабилизируется.

Диагностика и подготовка к операции

После принятия решения о проведении операции шунтирования сосудов нижних конечностей, ангиохирург заранее проводит опрос пациента, чтобы определить симптомы и место локализации боли, выяснить наличие других заболеваний, общее самочувствие. Также в обязательном порядке назначаются диагностические процедуры, чтобы составить общую клиническую картину атеросклероза.

1. Магнитно-резонансная томография позволяет обследовать состояние сосудов, их изменения, находит места осложнения кровотока.
2. Компьютерная томография указывает на степень закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками.
3. Дуплексное сканирование с помощью ультразвукового исследования показывает состояние сосудов, определяет участки локализации закупоренной аорты и скорость кровотока. Все это УЗИ показывает в режиме реального времени.
4. Ангиография с помощью введения контраста в поврежденную аорту обнаруживает место сужения артерии.

Основываясь на результаты исследований, если шунтирование необходимо, врач назначает дату операции.

• общий анализ крови;
• электрокардиограмма;
• УЗИ.

За 7 дней до операции пациенту необходимо принимать препараты, разжижающие кровь, также антибиотики и противовоспалительные препараты. Они снижают риск образования тромбов во время хирургического вмешательства. Накануне рекомендуется меньше есть и пить.

Проведение шунтирования

Исходя из масштаба поврежденных участков сосудов, хирург выбирает один из вариантов вмешательства:

• односторонняя операция;
• двусторонняя — с помощью протеза соединяют две артерии.

Выбор наркоза для операции зависит от степени сложности заболевания, общего состояния больного. На основе диагностических исследований врач проводит местную анестезию или общий наркоз.

С чего начинается шунтирование? Сначала больному вводят наркоз. Дальше поочередно проводятся манипуляции — этапы операции.

1. Хирург делает надрезы выше и ниже места сужения сосудов.
2. Проводится оценка состояния кровотока, определяется пораженная артерия, выделяется сосуд через отверстия по ходу артерии.
3. Готовится шунт, проверяется на целостность.
4. Через верхний разрез фиксируется протезный сосуд, потом его конец пришивают ниже пораженного участка. Сначала соединяют вену с артерией бедра, а потом с помощью микроскопа закрепляют вену к артерии в районе голени или стопы.
5. Проводится запуск кровотока, за процессом проводится наблюдение с помощью УЗИ.
6. В случае нормального кровоснабжения разрезы на ноге зашивают.
7. Запускают контраст, и с помощью ангиографии проверяют скорость кровотока в артерии после операции.

Реабилитация после операции, что говорят пациенты

Больные, перенёсшие шунтирование сосудов нижних конечностей, нуждаются в стационарном наблюдении. Постельный режим приписывается на 2 суток, потом больному можно и нужно ходить. Также проводятся диагностические обследования.

• холодные компрессы (15-20 мин.), чтобы снять отёчность и успокоить боль;
• фиксация нижних конечностей в приподнятом состоянии;
• приём антибиотиков;
• использование стимулирующего спирометра для нормализации работы легких;
• регулярная проверка места надрезов.

Если не возникло осложнений, швы снимают спустя неделю, через 10-14 дней пациент отправляется домой для реабилитации.

1. Принимать специальные препараты для снижения уровня холестерина.
2. Строго соблюдать диету. Высококалорийные продукты могут вызвать повторную закупорку сосудов. Приветствуется готовка еды на пару, без соли.
3. Первое время необходимо заниматься физиотерапией.
4. Каждый день ходить, постепенно увеличивая дистанцию.
5. Во время сна прооперированная нога должна находиться в приподнятом состоянии.
6. Регулярно обрабатывать раны на месте надрезов, не используя присыпок или мазей.
7. Следить за своим весом, стараться привести его в норму.
8. Делать лечебную гимнастику.
9. Отказаться от вредных привычек.
10. Делать клинические анализы по необходимости.
11. Обращаться к врачу сразу после появления неприятных симптомов.

Согласно отзывам, большинство людей, которым делали операцию шунтирования нижних конечностей, уже после выписки из лечебного учреждения чувствовали себя лучше. Признаки атеросклероза, боль, онемение при выполнении рекомендаций врача и активной реабилитации прошли через 2 месяца после операции.

Некоторые пациенты имеют жалобы на осложнения после операции, в отдельных случаях симптомы атеросклероза через определённый период возобновились вследствие поражения соседних сосудов. Негативные отзывы пациентов говорят о высокой стоимости операции.

Узнать, сколько стоит операция, можно из прайсов лечебных клиник. Стоимость зависит от квалификации хирурга, расположения клиники и предоставляемых удобств, оборудования, которое используют во время шунтирования. В государственных медицинских учреждениях цена немного ниже, чем в частных. Средняя стоимость — 100-150 тыс. рублей в зависимости от варианта проведения операции, локализации, сложности шунтирования.

Важно помнить: шунтирование убирает последствия атеросклероза, но для повторного проявления болезни необходимо исключить причины её появления. Изменение образа жизни больного станет препятствием для дальнейшего развития атеросклероза и проблем в будущем.