Вертикальная, горизонтальная и другие виды электрической позиции сердца

Человеческое сердце постоянно генерирует электроимпульсы, берущие свое начало в синусовом узле. Далее в нормальном состоянии электрическое возбуждение через ветви и волокна проводящего нервного пучка (пучок Гиса) перемещается в желудочки и район предсердия. Данный процесс выражается электровектором с определенной направленностью. Электрическая ось сердца (ЭОС) является проекцией на переднюю вертикальную плоскость такого вектора. Расположение ЭОС приблизительно отображает местонахождение самой сердечной мышцы в грудной клетке и рассчитывается медиками при прохождении электрокардиографии.

Нормальные показатели ЭОС

• нормальная;
• полувертикальная электрическая позиция;
• вертикальная;
• полугоризонтальная;
• горизонтальная.

После 40 лет ось обычно размещена под углом в пределах -30 ⁰ — +90 ⁰, до этого возраста угол в норме образуется с показателями от 0 до +105 градусов. В большинстве случае данный показатель находится между +30 и +75 градусов.

Существует и ряд небольших отклонений, не являющихся патологиями. Например, диафрагма астенично сложенных людей располагается низко, поэтому ось сердца чаще отклоняется вправо, а сердечная мышца имеет скорее вертикальное расположение. Сердце людей с большим излишком веса и гиперстеников, напротив, расположено горизонтальнее и отклоняется влево. Для нормостеников, имеющих пропорциональное соотношение поперечного и продольного размера тела, характерно промежуточное размещение сердца.

Иначе обстоят дела с детскими показателями местоположения сердца и оси. У новорожденных на электрокардиограмме наблюдается явное смещение вправо, а ближе к году ось обычно переходит в вертикальное положение, так как правые отделы сердца начинают преобладать и по весу, и по электроактивности. Примерно к 24 месяцам уже у 3 детей из 10 определяют нормальное положение.

Установление нормальной позиции зависит от поворота сердечной мышцы, уменьшающего прилегание желудочка к груди, и роста веса левого желудочка. У дошкольников и школьников уже доминирует именно нормальная позиция оси, реже наблюдается вертикальная, ещё реже горизонтальная.

• новорождённые — +90 — +170 градусов;
• дети от года до трех — вертикальное положение электрической оси сердца;
• Младший школьный возраст и подростки — нормальное положение ЭОС у 50% детей.

Данные по углу размещения ЭОС являются статистическими и примерными. Имеет смысл обращаться к специалистам, только если полученные данные сильно отличаются от описанных как нормальные. В любом случае для первичного подтверждения необходимо пройти электрокардиографию.

Причины отклонений ЭОС

Отклонение электрической оси сердца влево или в правую сторону — не самостоятельное заболевание, но иногда оно свидетельствует о патологиях, способных привести к сбоям работы сердца. Так, смещение оси влево бывает у профессиональных спортсменов, и это является нормой, однако зачастую такое отклонение происходит из-за левожелудочковой гипертрофии, то есть из-за увеличения веса сердца и его сбоев во время сокращений.

• кардиомиопатия (увеличенный миокард и/или расширенные камеры сердца), вызванная анемией, гормональным сбоем, ишемической болезнью, кардиосклерозом;
• артериальная гипертония с неизменно завышенными показателями давления;
• приобретенный порок сердца, нарушающий кровоток внутри сердца и увеличивающий нагрузку на левый желудочек;
• врожденный порок сердца, отклоняющий ось в левую сторону;
• плохая проводимость в левой ножке пучка Гиса неблагоприятно меняет сокращения левого желудочка;
• мерцательная аритмия не только отклоняет ось, но и развивает несинусовый ритм.

• болезни дыхательной системы, например, хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, бронхит с обструкцией, эмфизема легких;
• порок сердца, поразивший трехстворчатый клапан и пульмональный клапан.

Диагностика ЭОС

Чтобы выявить причины отклонения после обнаружения смещения оси, кардиолог или лечащий доктор назначает прохождение дополнительных обследований:

1. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы, максимально детально оценивающее анатомические изменения и определяющее желудочковую гипертрофию. Данный метод важно использовать при диагностике новорожденных детей для выявления сердечных патологий врожденного характера.
2. Электрокардиография с нагрузкой (тредмил-тест и велоэргометрия) для определения ишемических нарушений миокарда, являющихся одной из возможных причин смещений ЭОС.
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ назначается, если другие исследования показали и смещение оси, и несинусовый ритм, являющийся патологией.
4. Рентгенография предписывается, если присутствует миокардная гипертрофия с расширением сердечной тени.
5. Коронароангиографию выполняют для определения точного характера поражений коронарных артерий при ИБС.

Лечение, прогноз и потенциальные последствия

Как уже отмечалось ранее, сам факт того, что ЭОС имеет отклонение в одну из сторон не является напрямую заболеванием, а потому и не требует конкретного специального лечения. Смещение ЭОС — это скорее критерий, потенциально предполагающий наличие одной из нескольких возможных патологий сердца.

1. Обратиться к лечащему терапевту, предоставив все результаты уже пройденного обследования.
2. Получить направление к специалисту-кардиологу. Также предоставить на приеме историю болезни, электрокардиограмму и другие результаты пройденных анализов при необходимости.
3. Записаться и пройти все рекомендуемые лечащим врачом исследования, проконсультироваться со специалистами из других сфер медицины, если того требует диагноз. Неукоснительно следовать лечебному плану и плану применения медикаментов, выбранных вашим врачом.

Отдельно стоит рассмотреть, как отражается смещение оси на детей.

От рождения и до 3 месяцев ось отклонена вправо из-за того, что правый желудочек больше и по размерам, и по степени активности, но после трехмесячного возраста и изменения оси до прямого угла могут произойти следующие изменения:

• поворот сердечной мышцы;
• сокращение площади соприкосновения правого желудочка с грудной клеткой;
• увеличение массы сердца в левом отделе;
• правограмма переходит к нормограмме.

После двухлетнего возраста должно, как правило, формироваться нормальное положение ЭОС. Однако даже если все еще присутствует смещение в правую сторону, вертикальное, горизонтальное или промежуточное положение, нельзя ставить конкретный диагноз без проведения дополнительных обследований.

В этом случае наиболее вероятно, что смещенная ЭОС попросту связана с анатомическими особенностями конкретного человека.

А вот когда действительно стоит насторожиться, так это при обнаружении правограммы у пациентов с болезнями легких, или же левограммы у людей с гипертензией. При данных заболеваниях смещение оси сердца может указать на прогрессирование первичной болезни.

Если основной диагноз ещё не поставлен, но ЭКГ уже выявило сильное отклонение ЭОС и кардиологические симптомы, то пациенту обязательно рекомендуется пройти полное обследование.