Что такое кардиопатия?

Сердце человека — это насос, который перекачивает кровь из своих полостей в сосуды, доставляя кислород и питательные вещества ко всем органам, любые нарушения в его структуре приводят к серьезным последствиям, примером является кардиопатия — что это такое? У взрослых под этим термином подразумевают вторичные поражения миокарда от разных причин, у детей патология чаще носит врожденный характер.

В основе лежат обменные нарушения в кардиомиоцитах, приводящие со временем к увеличению размеров сердца и снижению его сократительной функции.

Причины и механизмы

Первичное поражение миокарда носит идиопатический характер (нет установленной причины) или имеет врожденное происхождение, в последнем случае симптомы заболевания обнаруживаются уже в раннем детстве, лечение проводится медикаментозными или хирургическими методами.

Установлено — определенные генетические мутации приводят к нарушению синтеза сократительного белка в миокарде, что способствует формированию структурных изменений в стенках сердца.

В зависимости от механизма развития выделяют несколько видов поражения миокарда:

1. Дилатационная кардиомиопатия — самая частая и тяжелая форма заболевания, характеризуется растяжением стенок полостей сердца (в основном желудочков). Причинами развития часто являются энтеровирусы Коксаки и злоупотребление алкоголем, лечение заключается только в пересадке сердца.
2. Гипертрофическая кардиомиопатия — одна из основных причин внезапной смерти у молодых людей (преимущественно спортсменов). Характеризуется утолщением стенок сердца и невозможностью полноценной передачи электрических импульсов. Симптомы длительное время могут отсутствовать. В основе — мутации генов, лечение консервативное и хирургическое.
3. Рестриктивная форма — редкая патология, при которой резко сокращается диастолический объем желудочков при неизменной толщине миокарда.

Вторичная кардиопатия — это всегда следствие другой патологии у взрослых и подростков.

В зависимости от преобладающего этиологического фактора выделяют виды КМП:

• функциональная — характерная для подростков и связана с созреванием вегетативной иннервации сердца;
• дисгормональная — возникает при дисбалансе гормонов у женщин в период менопаузы (снижение защитного фона эстрогенов), может быть у подростков на фоне становления гормонального фона;
• дисметаболическая — при обменных нарушениях (патология щитовидной железы, диабет);
• ишемическая — возникает на фоне ИБС, атеросклеротической болезни;
• токсическая форма — связана с прямым воздействием на сердечную мышцу этанола, ядов и токсинов, симптомы появляются у любителей алкоголя с большим стажем употребления;
• аутоиммунная — развивается при снижении иммунитета после перенесенных заболеваний с выработкой антител против собственных кардиомиоцитов.

Симптомы

К сожалению, достаточно длительное время кардиомиопатия может протекать бессимптомно, затем появляются неспецифические признаки:

• одышка при нагрузке;
• боли в области сердца в виде покалывания, сдавления;
• повышенная утомляемость;
• ощущение учащенного сердцебиения в груди, «кувырков» или «замирания», связанных с нарушением ритма сердца.

Эти симптомы не могут достоверно свидетельствовать в пользу диагноза КМП, они бывают при других заболеваниях, в том числе провоцирующих возникновение кардиопатии.

У больного на первый план выходят следующие симптомы:

• выраженные отеки на ногах, особенно к вечеру, вследствие выхода жидкой части крови из сосудов в межклеточное пространство в связи с замедленным кровотоком при низкой сократительной функции миокарда;
• повреждение кожных покровов (трещины с мокнутием) из-за сильных отеков;
• асцит (скопление жидкости в полости живота);
• увеличение печени;
• мерцательная аритмия;
• постоянный кашель, особенно в горизонтальном положении, из-за отека легких;
• выраженная одышка в покое;
• акроцианоз — синюшная окраска кончика носа, пальцев и губ (симптомы венозного застоя крови).

Подобные симптомы не вызывают сомнения в наличии сердечной недостаточности. Бывает, что только в этот период больные обращаются за помощью к специалисту. Точная диагностика заболевания, определение причины и степени патологических изменений в структурах сердца определяются с помощью дополнительных методов исследования — ЭКГ, эхокардиография, рентген, МРТ или другие обследования по показаниям.

Лечение

Виды лечения таковы:

1. Этиотропное и патогенетическое лечение назначается при ясной причине КМП (диабет, тиреотоксикоз, алкоголизм, климакс). В этих случаях на первый план выходят мероприятия по нормализации гормонального фона, коррекции сахара крови и обменных нарушений или другие назначения, сделанные соответствующими специалистами.
2. С наследственными формами КМП ничего поделать невозможно (например, генетическая дилатационная кардиопатия), выходом является только радикальное лечение — пересадка сердца.
3. При отсутствии указаний на причину развития патологии устраняют имеющиеся симптомы. Такое лечение называется симптоматическим, оно проводится для облегчения состояния больного и улучшения качества его жизни. Препаратами выбора при тяжелых нарушениях ритма сердца являются бета-блокаторы (Бисопролол и аналоги) — они уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, купируют одышку. В комплексе мероприятий используются мочегонные, антиангинальные средства, препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мышце (Предуктал), ингибиторы АПФ и антагонисты кальциевых каналов.
4. Хирургическое лечение применяется при гипертрофической форме КМП (удаление избыточного количества мышечной ткани) достаточно успешно. Современным методом является вживление пациенту под кожу маленького дефибриллятора, который срабатывает через несколько секунд после остановки сердца и дает больному шанс продлить жизнь.

Прогноз при кардиомиопатии в целом неблагоприятен, особенно при развитии таких осложнений, как мерцательная аритмия и сердечная недостаточность. При гипертрофической и дилатационной КМП велика вероятность внезапной смерти. Профилактика заключается в обязательном диспансерном наблюдении за пациентами из семей с наследственными кардиомиопатиями. При появлении подозрительных симптомов лечение должно начинаться как можно раньше.