ЭКГ и другие методы диагностики миграции суправентрикулярного водителя ритма

Миграция водителя ритма — это процесс, при котором источник импульса, предназначенный для создания биения сердца, находится в другом месте. При обычных условиях этот импульс возникает в синусовом узле, который находится вверху правого предсердия, но если импульс создаётся в других областях сердца, значит, у человека произошла миграция водителя ритма. Такая особенность может сигнализировать о серьёзных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Если у человека обнаружилось, что водитель ритма сердца расположен не там, где нужно, следует посетить кардиолога или аритмолога для постановки диагноза и назначения лечения.

Причины развития миграции водителя сердечного ритма

В сердце здорового человека количество импульсов, от которых зависит кардиальный цикл сокращений, регулируется клетками-пейсмекерами. Эти клетки находятся во всех отделах миокарда, а многоуровневость процесса способствует сохранению нормального ритма даже при ухудшении функционирования систем, например, из-за болезни. Миграция суправентрикулярного водителя ритма характеризируется постепенным смещением клеток-пейсмекеров от синусового к атриовентрикулярному узлу. Такое случается у ребёнка, когда у него проявляется нейровегетативная дисфункция. Взрослые же могут пережить это из-за ишемии.

В большинстве случаев миграция водителя ритма является следствием какого-либо заболевания. Такое отклонение диагностируют при многих сердечно-сосудистых патологиях.

1. СССУ (синдром слабости синусового узла). Суть этой патологии в том, что синусовый узел создаёт недостаточно сильные и нечастые импульсы, из-за чегоони вынуждены формироваться в других местах.
2. Ишемия. Атеросклероз коронарных сосудов и вен провоцирует ишемическую болезнь сердечной мышцы. При таком нарушении сердцу не хватает кислорода, и из-за этого миокард находится в стрессовом состоянии. В результате сердечный ритм сбивается и возможна миграция водителя ритма.
3. Порок трикуспидального клапана (или же митрального). Данные клапаны находятся между предсердием и желудочком, и при нарушении их структуры или работы для стабильной перекачки крови предсердия функционируют активнее обычного. Всё это перегружает предсердия, и они, часто не выдерживая нагрузки, дают сбои в виде изменения расположения водителя ритма.
4. Воспаление сердечной мышцы. Воспалённый миокард часто вызывает нарушения с сердечным ритмом.
5. ВСД по гипотоническому или смешанному типу. Вегетососудистая дистония такого характера повышает тонус блуждающего нерва, из-за чего появляются проблемы, связанные с сердечным ритмом.

В некоторых случаях рассматриваемое отклонение выявляется и у людей без каких-либо проблем с сердечно-сосудистой системой. Тогда миграция водителя ритма считается особым свойством человека и не поддаётся терапии.

Возможные проявления патологии

Симптомы данного отклонения зависят от заболевания, вызвавшего миграцию водителя сердечного ритма.

1. Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. При таком заболевании наблюдается редкий пульс, пониженное давление, усиленное потоотделение, холод и чрезмерное выделение влаги в конечностях, а также повышенное слюноотделение.
2. СССУ. Данный синдром характеризуется частыми мигренями, головокружением, быстрой потерей сил, более редким сердцебиением, ухудшением памяти, вспыльчивостью, переменчивым настроением, болями в грудине, непостоянствами в работе миокарда, его временными остановками и затруднённым дыханием.
3. Ишемия. Такое заболевание сердца вызывает болевые ощущения в грудной клетке, которые зачастую имеют давящий или жгущий характер. Эти боли отдаются в левой руке, плечевом суставе или челюсти.
4. Воспаление миокарда. Данный процесс сопровождается сердечными болями, которые внезапно начинаются и также внезапно заканчиваются. Помимо этого возникают сбои в сокращении сердечной мышцы, из-за чего появляется головокружение и ощущение нестабильной работы сердца. Также у пациента наблюдаются проблемы с дыханием и отёчность.
5. Митральный стеноз. Такой порок сердца сопровождается отёчностью конечностей и живота, нестабильным дыханием, охриплостью, гепатомегалией, болевыми ощущениями в области сердца.
6. Митральная недостаточность. Пациент начинает кашлять, нестабильно дышать, чувствует дискомфорт и болевые приступы в области под правыми рёбрами. Возможна отёчность и боль в сердце, которая имеет ноющий характер.
7. Трикуспидальный стеноз. Из-за того, что отверстие между правым предсердием и желудочком сужается, человек постоянно чувствует слабость, тахикардию, боли в районе желудка и под правыми рёбрами. Пациента часто тошнит, у него бывает отрыжка после приёма пищи, низкое давление, слизистые синеют, а кожа желтеет. Также у человека может возникнуть беспричинный кашель.
8. Трикуспидальная недостаточность. Из-за такой патологии у пациента учащается сердцебиение, сабо сердце часто как будто выпрыгивает из грудной клетки, а приступы головокружения иногда даже доходят до потери сознания. Лицо больного часто отекает, печень становится больше нормального размера, под правыми рёбрами возникает тяжесть, пациента тошнит, рвёт. Человек постоянно чувствует слабость и испытывает приступы кашля, вплоть до кровохаркания.

Часто миграцию водителя сердечного ритма впервые замечают на ЭКГ. Электрокардиограмма может показать некоторые особенности, которые характерны именно для рассматриваемой патологии.

• каждое сокращение сердца меняет форму и полярность зубца P;
• иногда интервал P–Q меняет свою длительность;
• интервал P–P длится разное время.

Диагностика рассматриваемого отклонения

Поставить такой диагноз можно при помощи совокупности диагностических процедур.

1. Анамнез болезни и возникших жалоб. Врач анализирует информацию, полученную от пациента, интересуется, стабильно ли работает сердце, испытывает ли пациент слабость, не наблюдается ли потеря работоспособности, присутствует ли дискомфорт или болевые ощущения в сердечной области. Если у человека присутствуют какие-либо перечисленные проявления, то следует определить причины их возникновения.
2. Анамнез жизни. Анализ данных о хронических болезнях, перенесённых операциях и травмах поможет в постановке диагноза.
3. Семейный анамнез. Наличие у родственников заболеваний сердечно-сосудистой системы причисляет человека к определённым группам риска.
4. Физикальное обследование. Врач осматривает пациента, чтобы определить цвет коже, её общее состояние, а также состояние волос и ногтей, анализируется частота дыхания, и проверяется, есть ли шумы или хрипы в сердце.
5. Общее исследование крови и мочи. Эти базовые анализы дают общие сведения о состоянии организма.
6. Биохимическое исследование крови. С его помощью определяется уровень общего холестерина (из которого, по сути,строятся клетки организма), холестерина низкой плотности (из-за которого возникают холестериновые бляшки), холестерина высокой плотности (который мешает возникновению холестериновых бляшек), а также уровень сахара и калия (которые способствуют работе клеток).

Для определения причины, которая вызвала миграцию водителя сердечного ритма, проводят такие диагностические процедуры.

1. Электрокардиография. Такая процедура является основным методом определения расположения электрических импульсов и их смещение, миграцию по предсердиям и даже по желудочкам.
2. Холтеровское мониторирование. На протяжении одного или нескольких дней пациент ходит с прибором, который фиксирует показания электрокардиограммы. Данное обследование помогает выявить эпизоды аритмии. Помимо этого, становится возможным определение миграции водителя ритма, её длительность и время появления. Также можно и выявить причины, вызвавшие такую проблему.
3. Эхокардиография. Процедура покажет, есть ли изменения в сердечных структурах, например, в сердечных клапанах, стенках или перегородках.
4. Фонокардиография. Её назначают не так часто, как остальные диагностические методы, но это обследование способно зафиксировать шумы и тоны сердца.

Методы лечения миграции водителя сердечного ритма

В случае отрицательных результатов диагностики лечение не назначают. Однако если патология вызвана заболеванием сердечно-сосудистой системы, то от неё можно избавиться с помощью соответствующего лечения.

Метод лечения зависит от того, какая болезнь послужила причиной миграции водителя ритма.

1. СССУ. При синдроме слабости синусового узла единственным выходом будет установка кардиостимулятора.
2. Ишемия. Такое заболевание предусматривает медикаментозное лечение. Врачи назначают статины, препараты, мешающие образованию тромбов, бета-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Если у больного случаются приступы сердечной боли, то советуют принимать нитроглицерин.
3. Воспаление миокарда. Из лекарств больному назначают противовирусные и антибактериальные препараты. Также рекомендуется избегать физических нагрузок втечение нескольких месяцев.
4. Пороки клапанов сердца. В таком случае лечение направлено на устранение отдельных симптомов сердечной недостаточности. Врачи назначают диуретики, гликозиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, препараты, мешающие образования тромбов и медикаменты, расширяющие сосуды. Если ситуация особо тяжёлая, то проводится хирургическая операция, во время которой клапан реконструируется или заменяется протезом.
5. Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. В качестве медикаментозной терапии больной принимает нейрометаболические стимуляторы. Большим изменениям подвергается повседневная жизнь человека. Врачи советуют внести серьёзные коррективы в образ жизни, например, на регулярной основе включить адекватные физические нагрузки (занятие спортом или хотя бы зарядка и пешие прогулки), отказ от курения и употребления алкоголя, частое пребывание на свежем воздухе, полноценный отдых. Также рекомендуется диета, которая предусматривает упор на овощи, фрукты, сухофрукты, орехи и рыбу.

Если у миграции водителя ритма нет определённой причины, то серьёзных опасений такое отклонение не должно вызывать. Зачастую эту проблему диагностируют у людей в молодом и даже детском возрасте, и достаточно часто она проходит сама собой.

Профилактические меры

Главная профилактическая задача заключается в ведении здорового образа жизни.

• здоровое питание (этот пункт включает в себя контроль над количеством принимаемой пищи, умеренное потребление животных жиров, включение в рацион овощей, фруктов, сухофруктов, рыбы);
• отказ от алкоголя (мужчинам разрешается принимать не больше 30 мл этилового спирта в день);
• отказ от сигарет;
• адекватные физические нагрузки;
• контроль над весом (при ожирении рекомендуется похудеть);

Так как миграция водителя ритма зачастую появляется из-за какого-либо заболевания, рекомендуется профилактика болезней, которые могут спровоцировать такое отклонение.