Симптомы и причины ортостатической гипотонии

Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотония) — это заболевание, характеризующееся резким снижением кровяного давления на стенки артерий при подъёме с места. Ортостатическая гипотензия сопровождается слабостью в теле и потерей сознания. Продолжительность приступа не превышает нескольких минут и не доставляет сильных неудобств. Увеличение длительности постуральной гипотонии указывает на наличие более серьёзных патологий организма, поэтому важно обратиться с этой проблемой к врачу-неврологу.

Классификация

Главным образом патология распространена среди лиц со слабым сосудистым тонусом. Проявление симптомов зависит от того, какой тип патологии возник у пациента.

• мультисистемная атрофия — вследствие дефицита в крови фактора, суживающего сосуды, у человека снижается уровень давления при резких движениях. Нарушаются функции нервной системы, норэпинефрин вырабатывается в малом количестве;
• самостоятельная ортостатическая гипотензия — возникает независимо от других поражений организма, неизвестна причина формирования;
• постуральная гипотония, возникшая вследствие приёма лекарственных препаратов;
• подострая гиповолемия — происходит уменьшение объёма циркулирующей крови;
• тяжёлая острая гиповолемия — серьёзное снижение объёма крови, циркулирующей в организме;
• заболевания центральной и периферической нервной системы — происходит нарушение основных функций вегетативной нервной системы, вследствие чего слабеет рефлекс на подъём тела;
• инфаркт миокарда и тромбоэмболия лёгочной артерии — уменьшается давление крови на стенки кровеносных сосудов, из-за чего повышается риск формирования ортостатической гипотензии;
• постуральная гипотония из-за длительного пребывания в постельном режиме — у больного отмечается нарушение основных функций сосудов.

Определить, какой тип патологии возник у пациента, может только квалифицированный специалист, основываясь на симптомах и результатах исследования. В зависимости от типа определяется лечение, даются рекомендации.

Причины и факторы риска

Ухудшение состояния человека после подъёма связано с дефицитом кислорода, поступающего в мозг, и замедленным реагированием сердечной мышцы на перемещение тела.

Во время подъёма тела на кровь оказывает воздействие сила тяжести, из-за чего она опускается в кровеносные сосуды нижних конечностей. Следствием данного процесса является падение артериального давления, поскольку к сердцу поступает малое количество крови из-за уменьшения её объёма.

Барорецепторы, специальные клетки, расположенные в кровеносных сосудах, реагируют на изменение давления. Они посылают к центрам головного мозга сигнал, в связи с чем сердце начинает биться быстрее обычного и перекачивает больший объём крови, чем необходимо, что вызывает повышение кровяного давления в сосудах.

1. Обезвоживание — недостаточный объём жидкости в организме приводит к потере некоторого количества циркулирующей крови, при этом у больного возникает слабость в теле, усталость и недомогание.
2. Патологии сердца — нарушение функционирования сердца провоцирует падение артериального давления, поскольку организм становится неспособен быстро реагировать на уменьшение объёма циркулирующей крови при изменении положения тела.
3. Поражение эндокринной системы — некоторые эндокринные заболевания могут спровоцировать повреждение нервов, пропускающих через себя нервные импульсы для регулирования артериального давления.
4. Заболевания нервной системы — нарушается процесс регуляции артериального давления.
5. Приём пищи — артериальное давление может снижаться после употребления пищи, преимущественно распространено среди людей старше 60-ти лет.
6. Обильная потеря крови.

Кроме основных причин выделяют ряд факторов, увеличивающих вероятность развития ортостатической гипотензии.

1. Пожилой возраст.
2. Приём некоторых лекарственных препаратов.
3. Воздействие на тело тепла.
4. Постельный режим.
5. Беременность.
6. Употребление алкогольных напитков.
7. Туго затянутый корсет.
8. Туго затянутый ремень при занятии альпинизмом, прыжках на тарзанке.

Симптомы

Преимущественно патология проявляется головокружением, которое появляется после смены положения тела. Обычно продолжительность симптома не превышает нескольких секунд. Существуют и другие признаки нарушения артериального давления.

• ощущение тяжести в голове;
• дурнота или рвота;
• помутнение перед глазами;
• чувство изнеможения;
• потеря сознания (лёгкий или глубокий обморок).

При тяжёлой форме патологии у больного могут начаться судороги или произойти непроизвольное мочеиспускание. Также бывали ситуации, когда симптомы становились сильнее после обильного приёма пищи.

• болезненные ощущения в мышцах шеи;
• проблемы с дыханием;
• ощущение дискомфорта за грудиной.

Неприятными ощущениями может сопровождаться не только резкий подъём, иногда артериальное давление быстро начинает снижаться, когда человек длительное время не меняет позу, в которой стоит, или при чрезмерной нагрузке на тело. Если ортостатическая гипотензия вызвана нарушениями в процессе регуляции тонуса сосудов, признаки заболевания возникнут при нахождении в горизонтальном положении в течение длительного времени.

Диагностика

Для установления точного диагноза необходимо обратиться к терапевту или неврологу. Чем раньше больной нанесет визит к специалисту, тем выше шанс уберечь здоровье от серьезных патологий и снизить риск появления опасных осложнений.

Симптомы могут не доставлять больному серьёзных неудобств. Так, лёгкое недомогание может появиться из-за перегрева, недостатка жидкости в организме или резкого подъёма с кровати или кресла. Если эти симптомы беспокоят нечасто, волноваться не стоит.

Поводом для визита к врачу являются интенсивные симптомы, поскольку речь может идти о более серьёзной патологии. При частых проявлениях болезни желательно вести дневник, в котором необходимо описывать своё самочувствие, какие симптомы беспокоят, как давно они появились.

Дневник поможет врачу лучше разобраться в том, что вызвало ухудшение состояния организма пациента. В этом и состоит цель обследования. Исследование направлено на выявление патологических процессов в нервной, сердечно-сосудистой системах и головном мозге, поскольку они могут выступать в качестве причины, способствующей снижению уровня артериального давления. В зависимости от источника патологии подбирается соответствующее лечение.

Осмотр начинается с изучения истории болезни пациента, во время которого врач обращает внимание на аналогичные симптомы в прошлом и какими заболеваниями они были вызваны. Проводится семейный анамнез для выяснения того, встречались ли у близких родственников аналогичные симптомы, имеют ли они заболевания органов сердечно-сосудистой системы.

Врач задаст ряд вопросов для прояснения ситуации:

1. Когда симптомы появились в первый раз?
2. В течение какого времени продолжались симптомы?
3. Насколько сильно выражены симптомы?
4. Что негативно влияет на общее самочувствие?
5. Какие заболевания имеются?
6. Какой у пациента аппетит?
7. Принимаются ли какие-либо лекарственные препараты?
8. Был ли когда-нибудь приостановлен приём лекарств?
9. Происходили ли изменения в весе?

• измерение артериального давления — во время осмотра внимание врача направлено на разницу между давлением в положении стоя и сидя. На патологию указывают изменение систолического артериального давления на 20 миллиметров ртутного столба или диастолического — на 10 миллиметров ртутного столба. Патологические изменения происходят в течение 2-5-ти минут после подъёма;
• анализ крови — с помощью этого метода врач получит общую информацию о состоянии здоровья, кроме того, он сможет узнать об уровне сахара в крови, количестве эритроцитов, которые играют важную роль в транспортировке кислорода;
• биохимия крови — исследуются показатели таких компонентов организма, как мочевина, калий, натрий, холестерин и креатинин;
• определение уровня гормонов в крови — преимущественно исследуется уровень кортизола для определения надпочечниковой недостаточности и патологий щитовидной железы;
• электрокардиограмма — позволяет обнаружить нарушения сердечного ритма, симптомы повреждения сердца и трудности с доставкой крови и кислорода;
• холтеровский мониторинг — запись ЭКГ в течение всего дня, пока пациент выполняет свою привычную физическую активность;
• вагусные пробы — позволяет обнаружить сильное воздействие вегетативной нервной системы на работу сердца и сосудов;
• эхокардиография — исследование сердца для оценки величины его стенок, полости и состояния клапанов.

Одним из эффективных методов диагностики для выявления ортостатической гипотензии считаются ортостатические пробы.

Во время обследования их применяют в двух вариациях:

1. Активная нагрузка — заключается в самостоятельном изменении положения тела.
2. Пассивная нагрузка — главным образом этот вариант ортостатической пробы основан на исключении участия пациента в движениях. При данном методе используют специальный стенд, к которому крепится пациент, в результате чего ему не нужно самостоятельно двигаться, он пассивно перемещается из горизонтального в вертикальное положение.

Ортостатические пробы эффективны тем, что облегчают получение данных о частоте сердечных сокращений больного человека. Кроме того, врач получает данные об уровне артериального давления и общем состоянии здоровья. В начале процедуры все необходимые параметры измеряются в состоянии покоя: сначала в лежачем положении, а через определенный период времени в положении стоя.

Большое значение для установления верного диагноза имеет и возраст человека. Пациентам пожилого возраста в начале процедуры необходимо несколько минут оставаться в состоянии покоя, после этого им надлежит встать для измерения артериального давления. Процедура проводится таким образом по той причине, что у людей старше 60-ти лет нарушение в артериальном давлении возникает после приёма медикаментозных средств.

1. При ортостатической гипотензии признаки заболевания обычно выражены с одной и той же силой в схожих условиях, поэтому человек может точно описать ощущения, которые возникают при потере сознания. Обычные обмороки, возникающие в похожих ситуациях, обладают менее выраженной симптоматикой и вскоре перестают появляться.
2. Гипотензия никогда не возникает внезапно, больной теряет сознание только при подъёме или сильной физической нагрузке, чего нельзя сказать об обычном обмороке.
3. При обычном обмороке пациент начинает чувствовать теплоту, для ортостатической гипотензии не характерен подобный симптом.

Подготовка к обследованию

Для того чтобы осмотр у врача прошел как можно успешнее, к нему следует подготовиться заранее. Измерение артериального давления не требует особой подготовки, однако желательно надеть верхнюю одежду с короткими рукавами или с длинными, но они должны быть свободны, чтобы их можно было легко подвернуть для правильного расположения манжета тонометра вокруг руки.

1. Записываясь на обследование к врачу, пациенту следует заранее уточнить, нужно ли ему ограничить приём пищи, чтобы данные анализов были точными.
2. Рекомендуется записать в блокнот названия всех лекарственных препаратов, которые были приняты в течение последнего времени. При появлении опасений, что проблемы с артериальным давлением были вызваны приёмом медикаментов, назначенных врачом, нельзя прерывать приём без консультации со специалистом.
3. Иногда у пациентов возникают трудности с запоминанием информации, поэтому стоит пригласить с собой на приём родственника или друга, сопровождающий поможет вспомнить те данные, которые забыл или упустил пациент. Однако следует уточнить у врача, разрешено ли на осмотре присутствие иных людей, кроме доктора и пациента.
4. Чтобы сэкономить время, необходимо заранее подготовить интересующие вопросы, касающиеся собственного здоровья.

Подготовка списка вопросов поможет пациенту получить больше пользы от осмотра, чем если бы он пришёл без подготовки. Так как времени приёма не всегда хватает на получение полного объёма информации, следует в первую очередь задавать самые важные вопросы.

На приёме рекомендуется задавать врачу следующие вопросы:

1. Какая наиболее вероятная причина проявления симптомов?
2. Какие медикаментозные препараты могут стать причиной снижения кровяного давления на артерии?
3. Что может способствовать данной симптоматике?
4. Какие методы диагностики помогут выявить заболевание?
5. Какой метод лечения будет наиболее результативен?
6. Какой рацион питания следует подобрать?
7. Есть ли ограничения в физической активности?
8. Какой вес тела требуется для выздоровления?
9. Необходима ли консультация диетолога?
10. С какой периодичностью следует измерять давление?
11. Можно ли сочетать лечение ортостатической гипотензии с лечением иных заболеваний?
12. Существуют ли аналоги назначенных препаратов?

Помимо основных вопросов, можно задавать и другие, которые вспомнятся по ходу обсуждения.

Лечение и профилактика

Терапия ортостатической гипотензии осуществляется двумя методами: изменение образа жизни и лечение с применением лекарственных препаратов.

Пациент со слабо выраженными симптомами не нуждается в лечении. Лёгкое головокружение после сна считается нормальным явлением и возникает у многих людей, поэтому оно не должно вызывать беспокойства. Если признаки постуральной гипотонии возникают у ребёнка в пубертатный период или у женщины на первом триместре беременности, врач принимает решение переждать некоторое время. Это обусловлено тем, что в данном состоянии организм человека в состоянии самостоятельно приспособиться к изменению артериального давления, специальное лечение может только навредить пациенту.

Если недомогание было спровоцировано более серьёзным заболеванием, врач назначает больному лечение в зависимости от причины. Лекарственные препараты будут лечить основную проблему, а не само пониженное давление.

Если причина снижения артериального давления заключается в приёме некоторых лекарств, для нормализации состояния здоровья необходимо изменить дозу препарата или прекратить его использование.

Важным условием лечения является корректировка собственного образа жизни.

• увеличение объёма потребляемой воды;
• прекращение употребления алкогольных напитков;
• приём большого количества свежих фруктов и овощей, обладающих тонизирующим эффектом;
• уменьшение времяпрепровождения на улице во время жары;
• подъём изголовья кровати;
• медленный подъём;
• упражнения для укрепления мышц ног;
• уменьшение или увеличение количества соли в еде;
• уменьшение содержания углеводов в пище;
• кушать маленькими порциями;
• компрессионные чулки, специальное бельё и бандажи, снижающие объём крови, скапливающейся в нижних конечностях.

На своё усмотрение врач назначает ряд лекарственных препаратов. Обычно для этих целей используют Флудрокортизон (увеличение объёма циркулирующей крови для повышения давления), Мидодрин или иначе Проаматин (улучшает тонус кровеносных сосудов благодаря чему пациент чувствует себя лучше в положении стоя), Препарат Дроксидопа (при болезни Паркинсона, нейродегенеративном заболевании или первичной вегетативной недостаточности). Пиридостигмин, Кофеин и Эпоэтин назначаются в сочетании с другими лекарствами или самостоятельно в том случае, если иные методы лечения не оказали должного эффекта.

1. Адаптогены — для стимуляции нервной системы и повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.
2. Адренергические препараты периферического воздействия — оказывают суживающий эффект на сосуды, благодаря чему снижается риск резкого изменения кровяного давления на артерии при подъёме с кресла или кровати.
3. Минералокортикоиды — назначаются с целью задержать ионы натрия в крови и повысить сужение периферических сосудов, вследствие чего нормализуется артериальное давление.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты — вызывают спазм периферических сосудов.
5. Бета-адреноблокаторы — принимаются в сочетании с натрием и минералокортикоидами для повышения их эффекта, тонизируют вегетативную нервную систему и сосуды.

Для того чтобы полностью устранить симптомы гипотонии ортостатической важно не только соблюдать советы врача относительно лечения. По окончании курса терапии надлежит проводить профилактику заболевания. Главным образом она заключается в корректировке образа жизни пациента. Быстрое вскакивание с кровати или кресла должно быть исключено. Во избежание проблем желательно после пробуждения медленно сесть и оставаться в состоянии покоя некоторое время, после чего неспешно начать вставать, опираясь на мебель.

Необходимо чаще отправляться на длительную прогулку на свежем воздухе. Нагрузка на тело должна быть средней тяжести, но постоянной. Если человек проживает в условиях жаркого климата, рекомендуется сменить место жительства или снизить пагубное влияние высокой температуры на здоровье, в этом помогут системы климат-контроля для дома.

Осложнения

Несмотря на то что ортостатическая гипотензия преимущественно проявляется легкими симптомами, при отсутствии должного лечения у пациента может возникнуть ряд осложнений или последствий. Некоторые из осложнений не приносят сильного вреда организму, однако есть и те, при которых происходят серьёзные нарушения.

• обмороки — преимущественно у больных наблюдается именно это осложнение, при лёгких обмороках возникает тошнота и слабость в теле, кожные покровы бледнеют, а при глубоких — повышенное потоотделение, судороги и непроизвольное мочеиспускание;
• травмы из-за падения на твёрдую поверхность;
• инсульт — вызван колебанием артериального давления;
• развитие патологических процессов в головном мозге и центральной нервной системе.

Нарушения центральной нервной системы и головного мозга часто влекут за собой ряд других осложнений. У пациента может развиться гипоксия мозга, из-за которой к мозгу будет поступать недостаточно кислорода, имеющиеся неврологические заболевания начнут беспокоить чаще, риск развития деменции повысится.

Поэтому при острой симптоматике следует обратиться к врачу для установления точного диагноза и получения рекомендаций относительно лечения.