8 методов диагностики расслаивающей аневризмы аорты

Расслоение аорты — опасная патология, грозящая смертельным исходом даже при своевременной диагностике и лечении. Болезнь проявляется повреждением, разрывом внутренней стенки главного сосуда. Кровь через разрыв затекает между оболочками артерии и разделяет (расслаивает) их, снижая функциональность.

Если расслоение возникло во всех шарах артерии, появляется сильное кровотечение, остановить которое практически невозможно. 90% таких случаев имеют летальный исход. Сосудистый хирург ставит диагноз заболевания, основываясь на симптомы и результаты исследования. Выбор правильных методов лечения, вовремя сделанная операция снижает риск осложнений патологии.

Причины появления заболевания

Работа кровеносной системы человеческого организма состоит в своевременной регулярной поставке кислорода ко всем органам. Особую нагрузку получает аорта — главная артерия, ведущая от сердца к другим сосудам. Снижение её прочности становится причиной сбоев, патологий.

1. Артериальная гипертензия. Регулярные скачки АД (артериального давления) увеличивают нажим на стенки сосудов, появляется риск повреждения.
2. Атеросклероз. Появление бляшек внутри артерий ослабляет их, деформирует, становится причиной надрывов.
3. Генетические патологии работы сердца.
4. Отклонения в костных тканях. Нарушение структуры может быть генетическим или вследствие осложнений инфекционных заболеваний.
5. Сифилис. Поражает оболочку артерий, деформирует сердечные клапаны.
6. Системные васкулиты. Воспалительные процессы вызывают эрозию сосудистой оболочки.
7. Травмы грудной клетки закрытого типа.
8. Туберкулез лёгких.
9. Поздние сроки беременности у женщин.
10. Увеличение физической или эмоциональной нагрузки.

Заболевания провоцируют появление непосредственной причины — изменение структуры сосудистой ткани. Травма, трещина или расслоение образуют ложный канал для движения крови, нарушают кровоснабжение, вызывают кровопотерю.

Кроме заболеваний, существуют факторы риска, наличие которых увеличивает вероятность развития осложнений.

• мужской пол (по статистике, мужчин среди пациентов с таким заболеванием в 2-3 раза больше, чем женщин);
• возраст (пожилые люди больше склонны к развитию болезни);
• вредные привычки (отсутствие контроля состояния здоровья приводит к появлению тревожных симптомов).

В зависимости от того, какая из оболочек сосуда повреждена — внутренняя (интима), средняя (мышечный слой), наружная — выявляется степень прогресса патологии. Когда полностью поражается оболочка сосуда, происходит расширение диаметра артерии. Эта патология — расслаивающая аневризма аорты, угрожающая смертельным исходом для больного.

Типы и фазы расслоения

Чтобы определить форму аневризмы, врачи используют классификацию кардиохирурга Майкла ДеБейки.

1. Начало разрыва — в восходящем участке, распространение на дугу аорты, переход на нисходящую часть. 50% пострадавших имеют I тип.
2. Локализация только в восходящем отделе. 35% случаев II типа.
3. Дефект в нисходящем участке, ниже подключичной артерии. Существует два подвида: 3а тип — распространение не выходит за пределы нисходящей части; 3б тип — расслоение доходит ниже, до брюшного отдела. 15% болезней имеют III тип.

• тип А — поражение в восходящей части артерии;
• тип В — дефект, затронувший нисходящий сегмент.

1. Острые (с начала заболевания до 10-14 дней).
2. Подострые (от 1 до 2 месяцев).
3. Хронические.

В каждой фазе, установленном типе заболевания наблюдаются свои симптомы, которые следует вовремя заметить. Лечение зависит от поставленного диагноза и степени развития осложнений.

Симптоматика

Расслоение аорты трудно заметить сразу, потому что на начальном этапе, когда разрыв уже произошёл, но локализация ещё не увеличилась, тревожных симптомов нет. Признаки появляются, когда во внутренних органах нарушается кровоснабжение. Тогда может быть слишком поздно.

Главный симптом аневризмы — резкая боль в грудной клетке, не проходящая при изменении положения тела (как при стенокардии), мало ослабевающая при приёме обезболивающих средств, продвигающаяся к другим участкам тела по ходу расслоения сосудов.

Пациенты говорят о невыносимой силе болезненных ощущений, их внезапном появлении. Больного словно раздирает от боли, которая постепенно мигрирует от груди к шее, пояснице, рукам. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом, теряет сознание от шока.

• острая боль;
• обмороки, потеря сознания;
• скачки АД — сначала повышение, а потом спад;
• увеличение потоотделения;
• дефицит пульса, его асимметричность;
• посинение кожных покровов;
• охриплость, затруднённое дыхание;
• нарушения кровотока к органам;
• общая слабость.

Место появления острой боли зависит от типа патологии. При 1 и 2 — за грудиной, при 3 типе — за лопатками, потом по мере развития патологии болевые ощущения переходят ниже, в брюшную полость и поясницу.

Артериальное давление во время появления болевого синдрома имеет высокие показатели. Когда кровоток распространяется по ложным каналам или за пределы артерий вследствие расслоения стенок сосудов, АД резко падает.

Обмороки и одышка являются следствием большой кровопотери, болевого шока. Головной мозг не получает необходимого для работы кислорода, в результате возможно нарушение зрения, речи и слуха, потеря чувствительности.

Существует высокий риск развития сердечной недостаточности из-за дефицита кислорода. Брадикардия, ослабленный пульс и разные показатели АД на руках — тревожные симптомы возможного летального исхода.

Врач, имея подозрение на аневризму, проводит диагностику пациента для начала немедленного лечения. Использование корректных диагностических методов позволит определить степень патологии, избежать осложнений.

Методы диагностики

Сложность постановки диагноза в том, что схожие симптомы могут быть проявлением разных патологий сердечно сосудистой системы. Характерная резкая боль в области груди, за лопатками, частые беспричинные обмороки и скачки АД — признаки аневризмы аорты.

1. Рентген грудной клетки и брюшной полости выявляет нарушения: изменение контуров сосудов, деформацию, смещение или сдавливание органов в полости грудины, наличие жидкости.
2. Электрокардиография (ЭКГ) исключает инфаркт миокарда, имеющий схожие симптомы.
3. Эхокардиография через пищевод даёт возможность определить участок отслоения, оценить степень поражения сосудов атеросклерозом, состояние артерии.
4. Исследование брюшной полости с помощью ультразвука (УЗИ) проводится в случае патологии брюшной аорты.
5. Аортография показывает полную картину состояния сосудов, локализацию разрыва и степень патологии. Контрастное вещество вводится в аорту, на рентген-аппарате проводится наблюдение.
6. Ангиография осуществляется с помощью катетера, введённого в артерию. Способ используется редко из-за возможного риска. Перемещение катетера в некоторых случаях вызывает дальнейшее расслаивание.
7. Компьютерная томография определяет точное место расслоения, размеры и степень развития, состояние стенок аорты.
8. МРТ (магнитно-резонансная томография) диагностирует локализацию и тип расслоения аорты. Исследование занимает около 20 минут, поэтому применяется редко при тяжелой форме, ведь состояние пациента требует срочного оперативного вмешательства.

Решение о госпитализации в клинику основывается на результатах исследования. Кардиохирург назначает курс лечения, пациента готовят к операции.

Как лечить

Курс лечения зависит от факторов, спровоцировавших расслоение, типа патологии и состояния пациента. Госпитализация и стационар — первый этап, чтобы обеспечить покой больному и исключить осложнения.

Курс лечения состоит из консервативных и хирургических методов. Терапия с применением лекарственных препаратов направлена на устранение острой боли. Пациента перед операцией необходимо вывести из состояния шока, при этом часто используются наркотические вещества. Также назначаются препараты для нормализации АД.

• бета-блокаторы;
• препараты для расширения сосудов;
• обезболивающие наркотические средства;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• кислородотерапия;
• инфузии для нормализации функциональности почек;
• блокаторы кальциевых каналов.

Также в больнице ведётся регулярный контроль за АД, диурезом, пульсом, гемодинамикой. Если пациент не чувствует себя лучше, боль прогрессирует на другие участки — необходимо срочное оперативное вмешательство.

1. Расслоилась восходящая аорта.
2. Снаружи появился разрыв.
3. Развилась сердечная недостаточность.
4. Патология прогрессирует к другим участкам сосудов.
5. Нарушился кровоток ветвей артерии.

Хирург удаляет части аорты, убирает образованные вследствие патологии каналы. Чтобы обеспечить нормальный кровоток, врач сближает концы сосуда или устанавливает искусственный протез вместо удалённых участков.

Прогноз и профилактика

Тип патологии и степень распространения влияют на прогноз заболевания. Если лечение не началось — болезнь заканчивается летальным исходом. 70% больных в острой фазе умирают на протяжении 2 суток, 90% — за месяц. 8-10% — живут ещё более года.

В случае оперативного вмешательства цифры прогноза улучшаются. До 9 лет живут 60% прооперированных пациентов, до 15-22% больных. Возможность осложнений со смертельным исходом после операции наблюдается у 2-10% прооперированных.

Без лечения возможность выжить у пациента существует, если в ложном канале образуется тромб и нормализует кровоток. Такое спонтанное пломбирование происходит во время расслоения нисходящего участка аорты.

Если поставлен диагноз расслаивающая аневризма, больному необходим контроль показателей АД, уровня глюкозы. Ему противопоказаны физические нагрузки, необходимо соблюдать диету.

• регулярные осмотры кардиолога (в случае появления неприятных симптомов — срочное обращение к медикам);
• корректировку образа жизни, отказ от вредных привычек;
• контроль АД;
• наблюдение за показателями холестерина и глюкозы.