Правильный порядок проведения сердечно-легочной реанимации и критерии эффективности

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — система действий, необходимых для спасения жизни человека в случае остановки дыхания и кровообращения. Комплекс включает несколько вариантов помощи, доступных не только опытному врачу-реаниматору, но и обычному человеку. Для безопасности и удобства применения действия разделены на группы.

Использование сложных методов, требующих специальной подготовки, без знания физиологии человека может привести к опасным последствиям, поэтому желательно придерживаться базового комплекса реанимации.

Группы мероприятий сердечно-легочной реанимации

В медицине принято разделять комплекс на две группы. Основным критерием разделения мероприятий становится подготовка человека, оказывающего помощь, и наличие вспомогательных медицинских приборов.

1. Базовые действия — меры, применяемые незамедлительно после выявления остановки сердцебиения и дыхания больного.
2. Действия расширенного комплекса — осуществляются по приезду скорой помощи и в стенах медицинского учреждения. Для принятий мер расширенного комплекса необходимо провести полное обследование пациента и выявить причины клинической смерти. Методика включает хирургическое вмешательство и применение специализированных препаратов.

Для обозначения последовательности действий принято использовать аббревиатуру CABED. CABED — комплекс мероприятий по новым стандартам, установленным в 2011 году.

• «C» — массаж сердца для возобновления кровообращения;
• «A» — обеспечение проходимости дыхательных путей;
• «B» — возобновление дыхания;
• «D» — анализ общего неврологического статуса (наличия сознания);
• «E» — восстановление опасных для жизни нарушений.

Правильная последовательность действий во время реанимации позволяет сохранить человеку жизнь.

Когда проводится СЛР

Реанимация осуществляется в случаях, связанных с наступлением клинической смерти. При остановке работы сердца и дыхательной системы у пострадавшего возникает серьезная опасность развития кислородного голодания головного мозга. Однако кислородное голодание происходит не мгновенно, что позволяет оказать необходимую помощь больному.

1. Потеря сознания. Признак наблюдается спустя 10 секунд после остановки сердечного ритма. Для того чтобы убедиться в отсутствии сознания, следует размять мочки ушей пострадавшего или попытаться привлечь внимание, тряхнув за плечи.
2. Остановка дыхания. Для определения остановки дыхания можно приложить ладонь к груди пострадавшего либо использовать зеркальную поверхность, поднесенную к носу человека.
3. Остановка сердца. Определяется через прощупывание сонной артерии (на шее).

В случае проявлений признаков клинической смерти следует быстро перейти к оказанию помощи.

Период от потери сознания до первых 5-6 минут после наступления клинической смерти считается наиболее оптимальным для оказания мероприятий реанимации. При оказании помощи и возвращении больного к жизни, спустя 10 минут после наступления клинической смерти, появляется высокая вероятность возникновения нарушений нервной системы человека, спустя 15 минут — критическое повреждение психических процессов.

Противопоказания для проведения мер реанимации

Считается, что проводить комплекс мер по реанимации бессмысленно в случае развития деструктивных процессов.

• понижение температуры тела после смерти;
• образование пятен на поверхности кожи;
• пересыхание роговицы глаза;
• помутнение роговицы глаза;
• симптом «кошачьего глаза»;
• трупное окоченение или отвердевание.

Стоит отметить, что изменение температуры тела пострадавшего напрямую связано с температурой окружающей среды. Так, при средней температуре скорость понижения температуры тела — 1 градус в час, однако в условиях низких температур скорость охлаждения значительно увеличивается.

Комплекс мер реанимации

К базовому комплексу мероприятий относятся меры, доступные спасителю без прохождения курсов подготовки.

1. Прекардиальный удар.
2. Непрямой массаж сердца.
3. Искусственное дыхание.

Для расширенного метода оказания помощи применяется соответствующая техника и медикаменты.

Прекардиальный удар

Используется как аналогичная дефибриллятору методика. Прекардиальный удар выполняется в случае остановки сердечного органа не более чем на 30 секунд.

• следует поместить пострадавшего на прочную поверхность и убедиться в наличии сердцебиения;
• в случае если пульса нет, спасателю необходимо прижать 2 пальца в область мечевидного отростка (центр груди человека);
• после чего нанести удар ребром другой руки (ладонь в кулаке) выше приложенных пальцев;
• при отсутствии пульса необходимо перейти к непрямому массажу сердечного органа.

Непрямой массаж сердца

Принцип проведения непрямой стимуляции сердца заключается в сдавливании грудной клетки пострадавшего и возобновлении работы сердечного органа.

• в первую очередь следует уложить пострадавшего на твёрдую, устойчивую поверхность на спину;
• руки человека, проводящего реанимацию, должны находиться в нижней части грудной клетки (относительно ширины грудной клетки — посредине);
• положение рук — одна ладонь поверх другой, руки находятся на расстоянии 3-4 сантиметров выше мечевидного отростка;
• нажатия осуществляются с помощью ладоней, пальцы не прикасаются к груди человека;
• опускание рёбер пострадавшего при нажатии на грудную клетку не должно превышать 5 сантиметров.

Если масса спасающего человека большая, а надавливания слишком сильные, возможно появление переломов рёбер.

К особенностям проведения непрямого массажа сердца относятся следующие факторы:

1. Надавливание продолжается не более 0,5 секунды.
2. Промежуток между двумя нажатиями не более 1 секунды.
3. Число нажатий в минуту — 60.

Эти критерии подходят для проведения непрямого массажа сердца для взрослых. Из-за различия массы взрослого человека и ребёнка методика проведения реанимации отличается.

• перед началом нужно осуществить 5 вдохов «рот в рот»;
• далее соотношение надавливаний и вдохов 15:2;
• для новорожденных разрешено использовать надавливание 1 пальцем;
• для детей грудного возраста — 2 пальцами;
• для детей младшего возраста — 1 ладонью.

Даже при выполнении успешной реанимации ребёнку следует вызвать скорую помощь.

После появления признаков возобновления кровообращения пострадавшего рекомендуется перевернуть набок из-за опасности удушья при западании языка или выхода рвотных масс.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция лёгких также известна под названием «метод Сафара».

1. Необходимо положить пострадавшего в горизонтальное положение.
2. Запрокинуть назад голову человека.
3. Одной рукой следует придерживать голову ладонью на лбу, другой под шеей.
4. Больному следует открыть рот и попытаться сделать пробный вдох, если не получается — выдвинуть вперед и вниз нижнюю челюсть пострадавшего.
5. Если в полости рта находятся посторонние объекты, препятствующие дыханию, их необходимо убрать.
6. Если после устранения препятствий дыхание не возобновилось, необходимо немедленно приступить к искусственной вентиляции лёгких.

В некоторых случаях дыхание возобновляется самостоятельно после очищения дыхательных путей, однако если это не произошло, важно придерживаться дальнейшей методики.

• закрыв ноздри пострадавшего, спаситель делает несколько выдохов в рот пострадавшего;
• если выдох проходит правильно, то грудная клетка больного поднимается, после чего расширение уменьшается;
• во время процедуры должна подниматься именно грудная клетка, а не надчревная область (признак означает закупорку дыхательных путей);
• один выдох должен быть объёмом не менее 1 литра;
• с интервалом в 5 секунд следует осуществить 12 «выдохов».

Как определить, что реанимация прошла успешно?

Если процедура возобновления дыхания и кровообращения была проведена успешно, наблюдаются следующие признаки:

1. Возобновление пульса сонной артерии между нажатиями на грудную клетку.
2. Зрачки сужаются, появляется реакция на свет.
3. Восстанавливается дыхание.
4. Пострадавший пришёл в сознание.

После появления признаков успешного мероприятия остается необходимость вызвать скорую помощь и перевернуть больного набок.

Меры расширенной реанимации

К методам расширенной реанимации относятся:

• дефибрилляция;
• использование медикаментов;
• прямой массаж сердца.

Отличие прямого массажа сердца от вышеописанного метода базовой реанимации заключается в том, что перед осуществлением воздействия врач должен вскрыть грудную клетку пациента.

Перечисленные методы расширенной реанимации недопустимы в случае отсутствия медицинской подготовки спасателя.

Осложнения и ошибки во время реанимации

Наиболее частой причиной безуспешности реанимации становятся:

1. Позднее начало реанимации.
2. Недостаточная вентиляция лёгких.
3. Недостаточное надавливание при непрямом массаже сердца.
4. Мягкая поверхность, на которой находится пострадавший.
5. Неправильное положение рук при непрямом массаже сердца.

• перелом грудных рёбер;
• травмы легких вследствие повреждения осколками;
• повреждение печени;
• повреждение сердца.

При осуществлении комплекса мероприятий следует внимательно относиться к силе, оказываемой при надавливании во время непрямого массажа сердца. Излишнее приложение силы может нанести серьёзные увечья пострадавшему.