Признаки и причины развития у детей и взрослых СА-блокады различных типов

Заболевания сердца с каждым годом становятся все более распространённым недугом, причём не только у пожилых людей, но и среди молодого поколения. Причин такой тенденции масса: неправильное питание, постоянные стрессы, неблагоприятная экологическая ситуация в большинстве регионах страны и так далее. Синоатриальная блокада (синоаурикулярная, СА-блокада) — одно из таких заболеваний, которое характеризуется как вид аритмии, вызванной вследствие нарушения работы синусно-предсердного узла. Эта патология диагностируется среди пациентов разных возрастных категорий и, следовательно, развивается вне зависимости от возраста.

Механизм развития заболевания, стадии и симптоматика

В нормальном состоянии сокращение мышц сердца происходит вследствие развития очага возбуждения в синусовом узле, находящемся в правом предсердии. Возникшие в этом месте импульсы передаются к предсердно-желудочковому узлу, а также к пучку Гиса и к его ножкам. Достигшие камер сердца нервные заряды заставляют их сокращаться, и возникает сердечный ритм. Если на пути движения зарядов возникли некоторые преграды, или сам сигнал оказался слишком слаб, то импульс полностью не доходит до пучка Гиса. В этом случае сокращение камер нарушается и возникает синоатриальная блокада. Согласно статистическим данным, СА-блокада чаще всего развивается среди мужского населения.

В зависимости от нарушения проводимости в синусовом узле синоатриальная блокада может как не проявляться вовсе, так и иметь тяжёлую симптоматику.

1. Синоаурикулярная блокада 1 степени почти не проявляется, и человек чувствует себя полностью здоровым. В этом случае синусовый узел исправно передаёт импульсы, однако происходит это не так часто, как должно быть у здорового сердца. Импульсы медленно доходят до предсердий и желудочков, и они начинают все реже сокращаться.
2. Синоаурикулярная блокада 3 степени — случай, при котором импульсы синусового узла вообще не достигают сердечных камер. Как результат — сокращений сердца не происходит, и функционирование синусового узла остановлено.
3. СА-блокада 2 степени — случай, когда импульсы время от времени могут не образовываться вообще, что проявляется в периодическом сбое работы камер сердца и отсутствия сокращений в них. Блокада 2 степени делится на 2 типа:

• синоатриальная блокада 2 степени 1 типа характеризуется постепенным замедлением прохождения импульса по синусовому узлу. Это происходит до того момента, пока сокращение сердца полностью не прекратится;
• синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа проявляется в полной остановке сокращения камер сердца после определённого периода их нормальной работы. В отличие от 1 типа это происходит резко, без предварительного замедления сердечного ритма.

При 1 степени прогрессирования заболевания клинические проявления заболевания отсутствуют. Кроме того, саму болезнь в этой стадии почти невозможно заметить на ЭКГ. В некоторых случаях может появляться брадикардия — замедление сердечного ритма. СА блокада 2 и 3 степени имеет общую симптоматику, различающуюся лишь в степени проявления признаков болезни. Все признаки блокады связаны с нарушением кровообращения в мозге и сбоями в его работе, когда к нему с кровью не поступает достаточно кислорода. К таким симптомам относят: шум в ушах, головокружение и слабость, нарушение памяти, обмороки. Со стороны сердца можно отметить признаки сердечной недостаточности: одышка, чувство нехватки воздуха, боли в области грудной клетки.

Если причиной развития блокады является поражение сердца, то характерными признаками заболевания считают изменение кожных покровов — отеки, посинение. Также на патологию могут откликаться и другие органы: например, увеличивается печень. У ребёнка синоатриальная блокада может диагностироваться по таким симптомам как: уменьшение работоспособности, вялое состояние, постоянная усталость, частые беспричинные обмороки.

Больному, переживающему данное состояние в острой форме, необходима срочная медицинская помощь — госпитализация и реанимация.

Причины развития синоатриальной блокады

Обычно синоаурикулярная блокада развивается на фоне прогрессирования ишемической болезни сердца, вызванной поражением правой венечной артерии, а также у переживших инфаркт миокарда задней локализации на фоне ИБС. Также СА-блокада может быть результатом осложнений после перенесённых инфекций вирусной и бактериальной природы — вследствие развития воспалительных процессов в сердечной мышце (миокардит).

• травмы грудной клетки;
• менингит и энцефалит;
• побочный эффект от приёма некоторых лекарственных средств;
• клапанные пороки сердца;
• нарушение функции щитовидной железы;
• кальциноз миокарда;
• гипертония в особо тяжёлой форме;
• избыток калия в организме;
• кардиоваскулярная форма ревматизма;
• вторичное поражение тканей сердца при лейкозе;
• ваготония;
• патология церебральных сосудов.

Синоатриальная блокада может передаваться от родителей наследственным путём, в этом случае ребёнок уже при рождении будет иметь это заболевание. Также у детей развитие блокады может быть результатом вегетативной дисфункции и повышения тонуса блуждающего нерва. В этом случае блокада называется транзиторной, а причиной ее развития служит нарушение проведения импульсов от синусного узла. В медицине зафиксирован и тот факт, что СА-блокада может проявиться через несколько дней после проведения электроимпульсной терапии (дефибриляции).

Диагностика синоатриальной блокады: основные методы

Основным методом диагностики, к которому прибегают врачи, является электрокардиограмма. На ЭКГ можно легко выявить степень развития блокады по частоте сердечного ритма и специфике его нарушения. Для диагностики СА-блокады 1 степени используется электрофизиологическое исследование (ЭФИ), так как на ЭКГ проявление этой стадии заболевания зафиксировать невозможно.

1. Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа — частота разрядов в узле не меняется, происходит увеличение промежутка между сокращениями предсердий (P-P), также уменьшается время P-P после пауз.
2. Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа — пауза длится столько же, сколько интервал между сокращениями предсердий, периодически появляется выпадение комплекса PQRST.
3. Синоаурикулярная блокада 3 степени — полное исчезновение комплекса PQRST, отсутствуют все признаки импульсной активности сердца, не регистрируются его сокращения.

3 степень болезни является наиболее опасной для жизни. При отсутствии срочной медицинской помощи и своевременного лечения следует неутешительный прогноз: запущенное заболевание может привести к смерти больного.

Лечение и профилактика синоатриальной блокады

Если СА-блокада вызвана приёмом лекарственных препаратов, то лечение позволит избавиться от этой болезни полностью. В этом случае достаточно просто перестать принимать медикаменты и дать сердцу восстановиться от воздействия веществ, находящихся в лекарствах. При синоатриальной блокаде, прогрессирующей на фоне увеличения тонуса блуждающего нерва, выписывают приём таких лекарственных средств, как Атропин, Изопреналин, Орципреналин. В этом случае СА-блокаду удастся вылечить только медикаментозным способом под наблюдением лечащего врача.

Больному синоатриальной блокадой категорически запрещается приём следующих препаратов:

• сердечные гликозоиды;
• бета-адреноблокаторы;
• соли калия и амиодарона;
• препараты раувольфии.

При развитии блокады до 3 степени, сопровождающейся тяжёлыми симптомами, приступами обмороков и синдромом МАС, может успешно помочь только имплантирование кардиостимулятора.

В их случае тяжёлые физические нагрузки строго противопоказаны и опасны для жизни, поэтому армия для них закрыта.

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо придерживаться следующих рекомендаций: избегать любой тяжёлой физической работы, скорректировать питание — не употреблять слишком солёную и жирную пищу; отказаться от вредных привычек, таких как курение и алкоголь. Людям, пережившим синоатриальную блокаду, а также всем тем, кто заинтересован в профилактике сердечных заболеваний, нужно ежегодно проходить ЭКГ и обследование у врача кардиолога.