Что представляет собой стентирование сосудов сердца

При нарушении питания сердечной мышцы вследствие атеросклероза может помочь своевременно проведённое стентирование сосудов сердца. Без него диаметр кровяного русла будет уменьшаться из-за отложения на стенках атеросклеротических бляшек, что приводит к приступам стенокардии и последующему некрозу из-за острого недостатка кровоснабжения. Информация о современных возможностях борьбы с атеросклерозом и его последствиями важна для людей, поскольку в наше время сосудистые патологии очень распространены.

Что такое стентирование

Частые боли в грудной клетке при стрессах или физической активности обычно вызваны наличием стенозов (сужений) в артериях сердца. Сначала сужающийся сосуд себя не проявляет. Если кровяное русло перекрывается на 50%, то кровеносная система уже не может полностью выполнять свои функции. Когда просвет полностью закрывается (окклюзия) возникает острый недостаток кровоснабжения и омертвление органа.

• часто возникают боли за грудиной, которые сопровождаются страхом смерти;
• возможны приступы тошноты;
• при стрессе или физической активности ощущается нехватка воздуха, появляется одышка;
• болезненно учащается сердцебиение (возникает тахикардия);
• характерно повышенное выделение пота.

Возможно бессимптомное развитие патологии, что задерживает обращение за медицинской помощью и осложняет борьбу с заболеванием. Его развитие ускоряется при регулярных стрессах, неправильном питании, гиподинамии, курении. Большинство число людей, страдающих сосудистыми патологиями, старше 50 лет, хотя в последние десятилетия возрастает число молодых больных.

Важную роль играет наследственная предрасположенность и национальность человека: представители южных регионов (Индия, страны Юго-Восточной Азии и Океании) болеют гораздо чаще, чем представители северных (страны Скандинавии). Коренные жители Чукотки, Якутии, Аляски совсем не подвержены недугу.

Сужение сосудов вызывает ишемическую болезнь сердца, которая диагностируется посредством нескольких методик обследования. Ангиография (коронарография, коронароангиография) наиболее информативна.

Одновременное проведение баллонной ангиопластики и коронарного стентирования — современный и эффективный метод коррекции стенотических поражений. Если применение этого метода невозможно, проводится шунтирование (создаётся искусственный путь для кровотока, обходящий перекрытый участок).

Стентирование — хирургическая процедура, при которой в артерии устанавливается лёгкий сетчатый каркас (стент). После этого восстанавливается нормальный кровоток за счёт механического расширения сужения. Эти эндоваскулярные действия проводят в специализированных лечебных учреждениях. Требуется участие высококвалифицированных специалистов и наличие специального медицинского оборудования.

Это оперативное вмешательство применяется также для предотвращения ишемии мозга, для борьбы с атеросклеротическими патологиями нижних конечностей и некоторых внутренних органов. При этом имплант устанавливается в сонную или бедренную артерию, в брюшную или подвздошную аорту.

Имплант представляет собой лёгкую сетчатую трубочку (фотографии легко найти в Сети). Прочности трубки хватает для выполнения роли каркаса участка кровяного русла. При создании трубок используют современные высокоразвитые технологии. Материалом обычно служит кобальт, реже используются другие сплавы металлов. Разработчики варьируют размеры и структуру сетки, тип нанесённого сверху покрывающего слоя.

• наличием специальных покрытий (варианты с полимерной оболочкой, которая в течение некоторого времени (от нескольких недель до года) выделяет вещества для снижения вероятности повторного стеноза, и голометалические варианты);
• типом используемого для каркаса сплава (применяются сплавы кобальта с хромом, платины с хромом, золото, титан, для биорастворимых разновидностей используется полировочная кислота);
• дизайном сеточного каркаса (например, ячейка может быть открытой или закрытой, иметь разные размеры и формы);
• способом доставки и установки импланта (большинство моделей раскрывается при помощи баллона, но разработаны и самораскрывающиеся модификации).

Голометаллические варианты обычно устанавливаются в артерии средних размеров. После их использования в 15–20 % случаев происходит повторное сужение просвета из-за разрастания мышечных тканей. Сегодня голометаллические каркасы устанавливаются только в определённых случаях.

Разновидности с покрытием имеют более высокую цену. После их внедрения для уменьшения тромбообразования необходим постоянный приём лекарств. Такие варианты дольше выполняют своё назначение, результаты обычно более благоприятны. Рецидив происходит только в 3% случаев.

Когда рекомендуется оперативное вмешательство

Сначала проводится предварительное обследование больного. Анализ состава мочи и крови необходим для оценки деятельности внутренних органов. Уровень холестерина определяется при помощи липограммы. Исследуется свёртываемость крови. Проблемные области миокарда уточняются посредством электрокардиографии. Снимки, полученные при ультразвуковом исследовании сердечной мышцы, позволяют провести детальный анализ функциональных возможностей различных отделов желудочков и предсердий.

В стационаре непременно проводят коронароангиографическое обследование, при котором через специальный катетер вводятся контрастные вещества и последовательно делается серия рентгеновских снимков под разными углами. Результаты визуализируются на экране монитора. Эта методика выявляет проблемные ветки, их расположение, характер поражения, а также выраженность сужения. Функциональные свойства стенок исследуются при помощи ультразвуковой техники.

• стенокардия в тяжёлой форме;
• острый инфаркт миокарда;
• выявленная ишемическая болезнь сердца (ИБС), протекающая без типичной симптоматики;
• выявленная ИБС, по рекомендации кардиолога;
• тромбоз в острой форме;
• рестеноз или острый тромбоз после стентирования;
• необходимость поддержки установленного шунта при возобновлении стенокардии.

Имплантировать каркас возможно не всегда.

• отсутствие конкретного участка для расширения из-за обширного поражения всех сердечных путей кровотока при диффузном стенозировании;
• слишком сильное сужение русла кровотока (диаметр просвета менее 2.5-3 мм);
• плохая свёртываемость крови;
• некоторые тяжёлые заболевания внутренних органов (печени, почек), а также недостаточность дыхательной системы;
• аллергия на йод, который входит в состав контрастного вещества при рентгеновском анализе.

Оперативное вмешательство не проводится в случае отказа больного.

Описание процедуры

Идея о расширении поражённых областей сосудов при помощи специального импланта предложена более полувека назад американским специалистом в области радиологии Чарльзом Доттером (1920–1985). Эта идея была реализована на практике лишь в 1986 году: во Франции впервые установили расширяющий имплант в сердечную артерию человека.

В настоящее время методика внедрения расширяющего импланта постоянно развивается, внедряя достижения высоких технологий. Необходимо использование сложного дорогостоящего высокоточного оборудования.

За несколько часов до внедрения импланта запрещается принимать пищу, временно отменяются лекарства для борьбы с диабетом. Возможность применения остальных лечебных средств рассматривается лечащим доктором. Дополнительно за три дня до мероприятия назначаются лекарственные средства для предотвращения тромбообразования. Иногда рекомендован приём повышенной дозы непосредственно перед процедурой, что менее желательно из-за возможности возникновения желудочных нарушений.

Чаще всего обезболивание проводится при помощи местных анестетиков. Продолжительность вмешательства составляет от одного до трёх часов. Иногда пути кровотока расширяют сразу в нескольких местах.

Для доступа к сосудам сначала делают пункцию крупной артерии на руке или ноге. Место прокола выбирается ангиохирургом с учётом особенностей больного и проводимой процедуры. Чаще прокол делается на ноге (в области паха), это более простой и надёжный вариант. Через сделанное отверстие вводят короткую трубочку из пластика, которая называется интродьюсером. Интродьюсер выполняет функцию «входа» для другого внутрисосудистого оборудования. После коронароангиографии пункция не требуется, используют тот же интродьюсер. Через него вводится пластиковая трубочка большой длины (катетер).

Ангиохирург, контролируя процесс рентгеноскопическим оборудованием, подводит через катетер к суженной области специальный тонкий проводник из металла. При помощи проводника доктор надевает специальный баллон, размещённый на конце катетера. К участку сужения этот катетер подводится при сдутом баллоне. При достижении необходимого места баллон раздувают при помощи специального шприца, контролируя процесс роста давления до нужного значения. При увеличении размеров баллона отложения холестерина и кальция (бляшки) вдавливаются в стенку сосуда, просвет при этом увеличивается. Эта процедура увеличения диаметра кровяного русла называется баллонной пластикой.

Обычно для фиксации расширенных стенок одновременно с баллонной пластикой устанавливают на поражённом участке стент, который надевается на баллончик. При нагнетании контрастного вещества баллон раздувается, раскрывая при этом стент. Баллончик раздувают и сдувают неоднократно, чтобы была полная уверенность, что стент правильно раскрылся. Ход манипуляций контролируется посредством рентгеноскопической техники. Затем баллончик сдувается, катетер осторожно удаляется. Введённый каркас остаётся в нужном месте.

При увеличении размеров баллончика, находящегося в сердечном сосуде, протекание крови по этому руслу на время прекращается. Это может привести к приступу стенокардии, который проявляется болями в области сердца. Пациент должен информировать ангиохирурга о болевых ощущениях, чтобы тот мог внести необходимые коррективы в дальнейший процесс.

После окончания процедуры место прокола ушивают, заклеивают или временно прижимают, а затем накладывают специальную повязку. Прооперированный человек в течение дня наблюдается в блоке интенсивной терапии, проводится контроль кардиограммы, состояния пункции, а также характеристик крови. Небольшой катетер извлекается через несколько часов. Место прокола закрывают давящей повязкой. В первые три дня типично увеличение температура тела до 37.5 °C.

• надо принимать антикоагуляционные препараты;
• одни сутки нельзя выполнять сгибание ноги;
• полезно выпить до 2 л минералки, что поможет вывести контраст.

Преимущества и возможные проблемы

Это лечебное мероприятие имеет некоторые преимущества по сравнению с большинством других:

• использование малоинвазивного (малотравматичного) подхода, при котором грудная клетка не вскрывается;
• пациент недолго находится на госпитализации;
• использование местной анестезии, поскольку не все люди переносят общий наркоз;
• минимальная вероятность ухудшения состояния здоровья;
• быстрое послеоперационное восстановление организма;
• низкая вероятность инвалидности;
• относительно невысокая стоимость.

Согласно статистике, у девяти из десяти прооперированных наблюдают стойкие улучшения в работе системы кровообращения и общем тонусе. Отзывы пациентов о проведённой эндоваскулярной процедуре почти исключительно положительные.

• повреждение стенки сосуда;
• внутренние кровотечения;
• нарушения ритма сердца;
• возникновение гематомы в области пункции (иногда в пульсирующей форме);
• кровотечение из прокола;
• появление хода между веной и артерией;
• аллергические проявления на йодосодержащее контрастное вещество;
• тромбоз и рестеноз на участке расположения стента;
• нарушения в работе почек.

В одном случае из двухсот требуются экстренные оперативные действия. Исключительно редко развивается некроз сердца или инсульт.

Если у пациента тяжёлые заболевания почек, нелеченый сахарный диабет, нарушение свёртываемости крови, то прогноз менее благоприятный. Таким больным уделяется особое внимание.

Наличие вдавленного каркаса приводит к нарушению естественных колебаний стенки во время сердечных сокращений. Если атеросклероз быстро развивается, то просвет заполняется бляшками. Часто требуются новые оперативные действия, проведение которых затрудняется из-за введённых имплантов. Для решения этой проблемы создан каркас, который бесследно растворяется за два года.

Некоторые больные опасаются проходить магнитно-резонансную томографию после стентирования, поскольку такое обследование нежелательно при нахождении в теле металлических элементов. Согласно мнению специалистов, обязательно использовать этот метод в случае необходимости экстренного выявления опасной патологии.

Восстановительный этап после процедуры

Реабилитация после стентирования сосудов сердца — важнейший этап лечения. После расширения пути кровотока больные чувствуют улучшение состояния, но атеросклероз не исчезает полностью. Нарушения обмена веществ (прежде всего, жиров) также не проходят. Человек должен выполнять рекомендации доктора и контролировать сахара в крови, а также холестерин.

Пациент на первой неделе ограничивает физические нагрузки, запрещено мытье в ванне (допускается душ). Не рекомендуется управлять транспортными средствами несколько недель. В дальнейшем надо соблюдать противохолестериновую диету, дозировано заниматься физкультурой, постоянно принимать таблетки.

Вред наносит наличие в пище животных жиров и большого количества углеводов. Пользу принесут полиненасыщенные жирные кислоты, клетчатка и сложные углеводы. Рацион больного формируется с учётом ряда рекомендация и ограничений.

1. Крайне нежелательно употреблять жирное мясо, сало, колбасные изделия, сливочное масло и сыр, пряности, майонез, икру. Также надо отказаться от сладостей, белого хлеба и выпечки. Вредно пить крепкие чай и кофе, курить и принимать алкоголь.
2. Ограничить потребление соли (не более 5 г в сутки).
3. Пищу надо готовить только на растительном масле (а не на сливочном).
4. В рационе непременно должны быть овощи, фрукты, ягоды. Полезны отварное мясо птицы, рыба, каши, творог, кисломолочная продукция. Можно пить зелёный чай.
5. Оптимально питаться 5 или 6 раз в сутки, контролировать вес. За сутки не стоит получать более 2300 ккал.

Полезна по утрам ежедневная гимнастика. Она повышает скорость обменных процессов в организме, тонус и настроение пациента. К занятиям надо приступать постепенно, сначала избегать тяжёлых упражнений. Допустим осторожный подъем по лестницам или использование спортивных тренажёров при контроле состояния организма. Пациент должен научиться самостоятельно определять частоту сердечных сокращений. Перегрузка с учащением пульса принесёт только вред, а не пользу. Полезны плавание в бассейне, велосипедные прогулки.

Гипертоникам надо принимать рекомендованные средства для понижения давления. Нормализовать уровень холестерина можно при помощи статинов, для профилактики принимаются лекарства против тромбообразования (клопидогрель, плавикс), ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Люди, борющиеся с диабетом, должны продолжать выполнять рекомендации эндокринолога. Восстановительные мероприятия успешно проходят в санатории, когда их ход и состояние человека контролируются медицинскими работниками.